Кому лечить атопический дерматит? Аллергологам или дерматологам? Зав. аллергологическим отделением детской гор. Больницы 7 Круглова Елена Борисовна

Атопия – это клинические формы, относимые к аллергическим реакциям 1 типа, возникающие при естественном воздействии аллергенов лишь у некоторых людей с признаками семейной предрасположенности к таким реакциям.

Генетическая предрасположенность Факторы риска Сенсибилизация Клинические проявления атопии

Диагностические критерии атопии Анамнез Анамнез Характерные клинические признаки Характерные клинические признаки Результаты аллергологического обследования in vivo Результаты аллергологического обследования in vivo Результаты лабораторной диагностики Результаты лабораторной диагностики

Атопический дерматит Хроническое аллергическое заболевание Хроническое аллергическое заболевание Развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии Развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии Имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений Имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений Характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям Характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям

Эпидемиология Заболевание Удельный вес в общей структуре, % Бронхиальная астма 26,1 Поллиноз 17,4 Крапивница 15,5 Аллергический ринит 10,9 Атопический дерматит 8,0 Лекарственная аллергия 7,3 Пищевая аллергия 5,5 Инсектная аллергия 0,9 Другие 8,4 Л. Лусс, ГНЦ Институт иммунологии ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ

У 80% детей, заболевших АД в раннем детстве, впоследствии развивается респираторная аллергия У 80% детей, заболевших АД в раннем детстве, впоследствии развивается респираторная аллергия 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой Феномен «качелей»: при появлении респираторных проявлений улучшается течение кожного процесса Феномен «качелей»: при появлении респираторных проявлений улучшается течение кожного процесса

Факторы риска развития атопического дерматита. Эндогенные факторы Экзогенные факторы Причинные факторы Факторы,усугубляющие действие причинных Аллергенные Неаллергенные наследственность наследственность атопия атопия повышенная чувствительность повышенная чувствительность пищевые пищевые бытовые бытовые пальцевые пальцевые грибковые грибковые бактериальные бактериальные эпидермальные эпидермальные вакцинальные вакцинальные стресс стресс метеоусловия метеоусловия табачный дым табачный дым пищевые добавки пищевые добавки нарушение характера питания нарушение характера питания нарушения ухода за кожей нарушения ухода за кожей бытовые условия бытовые условия вакцинация вакцинация стресс стресс острые вирусные инфекции острые вирусные инфекции

Клинические проявления атопического дерматита в зависимости от возраста. Возраст Проявления на коже Локализация от 2-3 мес. до 3 лет (младенческая форма) Покраснение, отечность, появление пузырьков, наполненых жидкостью, мокнутие, корочки, трещины, шелушение. Кожный зуд. Лицо (исключается носогубный треугольник),наружная поверхность конечностей, локтевые и подколенные сгибы, запястья, туловище, ягодицы. от 3 лет до 12 лет (детская форма) Покраснение, отек, лихенификация, бляшки, эрозия, расчесы, геморрагические корочки, трещины, сухость кожи, шелушение. Зуд – расчесы – сыпь - зуд. Сгибательная поверхность конечностей, передне-боковая поверхность кожи туловища, локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей, запястья. от 12 до 18 лет (подростковая форма) Лихенификация, расчесы, корочки. Сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции. Лицо (вокруг глаз, рта), область декольте, локтевые сгибы, запястья, тыл кистей.

Клинические симптомы аллергических болезней кожи Поражение кожи, обусловленное разнообразными морфологическими элементами Поражение кожи, обусловленное разнообразными морфологическими элементами Кожный зуд Кожный зуд Боль, чувство жжения Боль, чувство жжения Нарушения сна Нарушения сна Нарушение общего состояния, стресс Нарушение общего состояния, стресс Страдает качество жизни

Пальцы могут очень «эффективно» повреждать кожу при зуде

Оценка SCORAD: Минимальное количество баллов – 0 Минимальное количество баллов – 0 Максимальное количество – 103 Максимальное количество – 103 Легкая степень АД – до 20 баллов Легкая степень АД – до 20 баллов Средняя тяжесть АД – Средняя тяжесть АД – Тяжелый АД – более 40 баллов Тяжелый АД – более 40 баллов

Аллергологическое обследование (проводится только аллергологом) Аллергологический анамнез Кожные тесты с ингаляционными аллергенами Лабораторная диагностика

Принципы лечения АтД Элиминация причинно значимых аллергенов (диеты и режимы) Системная фармакотерапия (купирование обострения, базисная терапия) Наружная терапия АСИТ Коррекция сопутствующих заболеваний (ЖКТ) Обучение пациентов и их родственников Профилактика

Элиминация причинно значимых аллергенов Диета Диета Режим Режим Гипоаллергенный быт Гипоаллергенный быт

Системная фармакотерапия при АД Антигистаминные препараты ГКС Мембраностабилизирующие препараты Антибактериальные препараты Седативные и др. психотропные препараты Препараты разных групп для коррекции сопутствующих заболеваний

Почему необходимо назначать антигистаминные препараты Аллергическое воспаление кожи Аллергическое воспаление кожи Зуд кожи Зуд кожи Практически невозможно элиминировать причинные аллергены Практически невозможно элиминировать причинные аллергены Постоянный контакт с аллергенами – минимальное персистирующее воспаление Постоянный контакт с аллергенами – минимальное персистирующее воспаление Наличие других аллергических заболеваний Наличие других аллергических заболеваний

Какие АГ препараты назначать? Препараты 1 поколения: используются при нарушениях сна на фоне кожного зуда используются при нарушениях сна на фоне кожного зуда Препараты 2 поколения: селективное действие на Н1-рецепторы гистамина селективное действие на Н1-рецепторы гистамина назначаются при необходимости длительного применения назначаются при необходимости длительного применения Возможно сочетание препаратов 1-го поколения с препаратами 2-го поколения Возможно сочетание препаратов 1-го поколения с препаратами 2-го поколения

СУПРАСТИН ® (хлоропирамин) соответствует последним международным рекомендациям для терапии выраженного зуда при АД * ICCAD II 2003 Международная Конференция Консенсус по Атопическому Дерматиту British Journal of Dermatology 2003; 148 (Suppl.63); 3-10 Guidelines for the management of atopic eczema, British Association of Dermatologists, 2005 Антигистаминные препараты первого поколения рекомендованы при кожном зуде*

ПАРЛАЗИН ® cetirizine Один из самых эффективных селективных антигистаминных препаратов Один из самых эффективных селективных антигистаминных препаратов Безопасность, доказанная самым длительным непрерывным применением (18 месяцев) Безопасность, доказанная самым длительным непрерывным применением (18 месяцев) Антигистаминный препарат, доказано снижающий риск развития бронхиальной астмы у больных с атопическим дерматитом Антигистаминный препарат, доказано снижающий риск развития бронхиальной астмы у больных с атопическим дерматитом Специальная детская форма - капли, без красителей и ароматизаторов Специальная детская форма - капли, без красителей и ароматизаторов Удобные и экономичные формы выпуска Удобные и экономичные формы выпуска

Как действует ПАРЛАЗИН® 1. Блокирует гистаминовые рецепторы 2. Стабилизирует мембраны тучных клеток 3. Тормозит миграцию эозинофилов в очаг аллергического воспаления

Преимущества активных метаболитов (цетиризин) Нет лекарственного взаимодействия Нет лекарственного взаимодействия Отсутствие печеночного метаболизма Отсутствие печеночного метаболизма Быстрое действие Быстрое действие Н1-рецепторы = активный метаболит = другие метаболиты Преобразование АГ препарат Активный метаболит цетиризин Н1-рецепторы

ПАРЛАЗИН® в комплексной терапии атопического дерматита Быстро купирует симптомы заболевания* Быстро купирует симптомы заболевания* Уменьшает нагрузку местными кортикостероидами при длительном применении (4 мес.)* Уменьшает нагрузку местными кортикостероидами при длительном применении (4 мес.)* Обеспечивает продолжительную ремиссию* Обеспечивает продолжительную ремиссию* *Т.А.Филатова, В.А.Ревякина, Е.Г.Кондюрина, В.В.Зеленская: «Парлазин в лечении атопического дерматита у детей», Вопросы современной педиатрии 2005-т.4,2

ПАРЛАЗИН ® Для детей с 1 года жизни Капли без аллергизирующих компонентов

СХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ Атопический дерматит, Крапивница СУПРАСТИН ® Первые 1-2 недели обострения При тяжелых формах предпочтительно использовать инъекционную форму ПАРЛАЗИН ® Последующий перевод на поддерживающую терапию Безопасность цетиризина (Парлазина) у детей 1-2 года жизни доказана длительным, непрерывным 18- месячным применением Далее Парлазин ® Супрастин ® 1-2 недели

СХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ Аллергодерматозы с выраженным зудом Утром ПАРЛАЗИН ® (1 Таб.) Вечером СУПРАСТИН ® (1 Таб.) На основе рекомендаций Акад. РАМН, д.м.н. Гущина И.С., д.м.н. Феденко Е.С. НИИ Иммунологии МЗ РФ Утром СУПРАСТИН ® (1 Таб.) Вечером ПАРЛАЗИН ® (1 Таб.) На основе рекомендаций главного детского аллерголога МЗ РФ д.м.н., профессора В.А. Ревякиной, НИИ Педиатрии МЗ РФ УЧАЩИЕСЯ ДЕТИ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ВЫРАЖЕННОМ БЕСПОКОЙСТВЕ

Наружная терапия АтД противовоспалительные средства противовоспалительные средства устранение сухости кожи устранение сухости кожи наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи (комбинированные препараты с антибактериальным и антимикотическим действием) наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи (комбинированные препараты с антибактериальным и антимикотическим действием) препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения эпителизирующие и кератопластические средства эпителизирующие и кератопластические средства

Спасибо за внимание!!!