ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ В ОРТОПЕДИЧНIЙ СТОМАТОЛОГІЇ Лахно В.О. МС 6525

Схема обстеження Опитування: скарги анамнез Об'єктивне дослідження Фізичні методи: огляд пальпація Інструментальні методи: перкусія електрометрія рентгенографія краніометрія Лабораторні методи: Функціональна жувальна проба Мастікаціографія

Опитування хворого (АНАМНЕЗ) скарги анамнез даного захворювання анамнез життя хворого Амбулаторний прийом. Фото кінця XIX століття.

Важливо насамперед з'ясувати самі ранні прояви хвороби, характер і особливості її перебігу, вид і обсяг проведеного лікування. Також з'ясувати час втрати зубів, скарги на стан шлунково-кишкового тракту та iн. При зборі анамнезу з'ясовується по порядку місце народження і місце проживання, домашні умови, умови роботи на виробництві, харчування, перенесені захворювання. У зв'язку з існуванням спадкових хвороб при аномаліях зубощелепної системи слід цікавитися наявністю аномалій у близьких родичів.

Зовнiшнiй огляд хворого При зовнішньому огляді визначають наявність або відсутність асиметрії особи (губ, щік, кутів рота, носа, співвідношення верхньої і нижньої губ, лінію їх змиканні, розмір нижньої третини особи, кута Н/Щ), інших деформація, мімічні порушення. Сглаженнiсть носогубних складок, парези, пухлини, запальні стану, дефекти, що виникли після травми або інших патологічних процесів. Анатомічні утворення нижньої третини особи. носогубна складка; верхня губа; фільтр; кут рота; лінія змикання губ; червона облямівка губ; пiдборiдочна складка Нижня третина обличчя - це частина від основи перегородки носа до нижньої точки підборіддя

Для ортопедичних цілей важливо розрізняти два розміри висоти нижньої третини обличчя. Першу вимірюють при зімкнутих зубах, і вона називається оклюзійної. Другу визначають у положенні відносного функціонального спокою, коли нижня щелепа опущена і між зубами виникає проміжок. Це - висота відносного функціонального спокою. Виразність підборіддя і носо-губної складок. Мокнучі кути рота при значній втраті зубів, що обумовило зниження оклюзійної висоти.

Обстеження порожнини рота Перш за все необхідно визначити ступінь відкривання рота. Утруднене відкривання рота може мати місце як при звуженні ротового отвори, так і при ускладненнях рухів нижньої щелепи в зв'язку з м'язовою або суглобовою контрактурою. Вивчаючи ступінь відкривання рота, слід звернути увагу на характер рухів нижньої щелепи; плавність, уривчастість, відхилення її вправо або вліво.

1) Обстеження порожнини рота проводять в наступній послідовності: 2) оцінка зубів; 3) оцінка зубних дуг, дефектів в них і взаємини зубних рядів; 4) оцінка слизової оболонки рота; 5) оцінка щелепних кісток

Обстеження зубних рядів Огляд і обстеження зубів проводять за допомогою зонда, дзеркала і пінцета. Спочатку оглядають зуби правого боку верхньої щелепи, потім лівою і з переходом на нижню щелепу, продовжуючи огляд зліва направо. При огляді кожного зуба звертають увагу на наступне: *його положення; *форму; *колір; *стан твердих тканин (ураження карієсом,флюорозом,гіпоплазією); *стійкість зуба; *співвідношення його поза- і внутрішньоальвеолярної частин; *становище по відношенню до оклюзійної поверхні зубного ряду; наявність пломб, їх стан

При огляді зуба стоматологічне дзеркало тримають в лівій руці, а зонд або пінцет - в правій. Застосування дзеркала дозволяє оглянути кожен зуб з усіх боків; Пінцетом визначають рухливість зуба. Зондом - цілісність поверхонь коронки зуба, чутливість обстежуваного ділянки, глибину ясенної борозенки, а можливо, периодонтального кишені. Зіставляючи знання анатомічної форми зубів з отриманими даними, відзначають відповідність або відхилення у формі у кожного обстеженого зуба.

Метод пальпації Має велике значення при обстеженні порожнини рота перед знімним протезуванням. Пальпуючи беззубі альвеолярні відростки, виявляють наявність гострих кісткових виступів, що підлягають видаленню хірургічним шляхом або ізоляції, визначають щільність слизової оболонки і її пiддатливість в різних зонах твердого пiднебiння, форму скатів альвеолярного відростка.

Метод зондування Зондування застосовують при визначенні стану пародонту за непрямим показником-станом періодонтальної щілини. Пародонт зуба - це комплекс тканин, що характеризуються генетичним і функціональним єдністю: зуб, перiодонт з його зв'язковим апаратом, кісткова тканина і окістя, ясна. У шийки зуба в яснах є система волокон циркулярної зв'язки, що утворюють мембрану, яка не тільки прикріплює ясна до зуба, але і захищає періодонт від різних пошкоджень. На кордоні ясна-зуб (зубоясневі з'єднання) розташована зубояснева борозна. Порушення зв'язку епітеліального прикріплення з кутикулою шару емалі є початковим моментом освіти перiодонтальноi кишені. При патогенних впливах місцевого і загального характеру, поєднанням ендогенному і екзогенному впливі можуть розвиватися різні захворювання.

Метод перкусії (постукування) Постукування в стоматології виробляють за допомогою ручки пінцета або зубного зонда. Перкуторний тест проводять при відкритому роті, легко постукуючи інструментом по різних ділянках оклюзійної (осьова перкусія) і вестибулярної (кутова перкусія) поверхонь зуба.

Перкусія здорового зуба безболісна і супроводжується гучним, ясним звуком. Зміни в пульпі, періодонта, резорбція кісткової тканини і волокон періодонта змінюють силу і відтінок звуку. За ступенем больових відчуттів, що виникають при оклюзійної або вестибулярної перкусії, судять про стан околоапiкальних тканин. Для визначення больових відчуттів постукування треба проводити, поступово збільшуючи силу удару, проте удар не повинен бути сильним і різким. Якщо при перкусії біль виник від удару малої сили, не потрібно подальшого збільшення сили удару. Звуки, одержувані при постукуванні, дозволяють з'ясувати стан пульпи зуба. При перкусії зуба із загиблою пульпою, депульпованого зуба і з запломбованим каналом звук приглушений, незапломбованого - тимпанічний, що нагадує звук, що виникає при ударі по барабану (звук порожнечі). Для встановлення відмінності в больових відчуттях і звукових коливаннях проводять порівняльну перкусію. Положення інструменту при осьової (а) і кутовий (б) перкусії

Рентгенологічне дослідження Основні Внутрішньоротова та Позаротова рентгенографія Додаткові томографія Панорамна Томо і рентгенографія ортопантомографія телерентгенографія Комп'ютерна томографія Та ін. Зйомка рентгенограми зубів верхньої щелепи справа. Початок ХХ ст.

Внутрішньоротова рентгенографія Близько фокусна контактна рентгенографія: дозволяє отримати знімок 1-2 зубів Контактна рентгенографія в прикус: дозволяє отримати знімок 4-5 зубів

При проведенні внутрішньоротової прицільної рентгенографії використовують такі правила напрямку променя: Принцип «половини кута» (правило Цьешінского): центральний промінь повинен проходити через верхівку кореня перпендикулярно бісектрисі кута, утвореного віссю зуба і плівкою або датчиком «Паралельна рентгенографія» (правило ізометрії): центральний промінь направлений перпендикулярно досліджуваного зуба, а плівка або датчик паралельна осі зуба 1-датчик, 2-небо, 3-бісектриса, 4-вилична дуга, 5 центральний промінь, 6-тубус рентген-апарату

Позаротова рентгенографія Панорамна рентгенографія: дозволяє отримати зображення всіх зубів, тіла і альвеолярного відростка верхньої або нижньої щелепи. Ортопантомографія: дозволяє отримати зображення зубів і кісткової тканини верхньої і нижньої щелепи на одному знімку. КТ (комп'ютерна томографія): дозволяє отримати пошарове зображення тканин щелепно-лицевої ділянки. Контрастна рентгенографія: дозволяє діагностувати захворювання проток слинних залоз (сіалографія), судин (реографія) при введенні контрастної речовини (йодоліпол, ліпіодол і т. Д.).

Кiнець