Зависимость от курения Абрамова Л.С. гр. 641

Согласно последним статистическим данным, Россия сейчас занимает седьмое место в мире по потреблению сигарет на душу населения и третье по величине рынка их сбыта. С каждым годом зависимость от курения охватывает все большее количество наших соотечественников: если в средине 80-х годов прошлого века курильщиками было примерно 48% мужчин и около 5% женщин, то сейчас эти цифры составляют, соответственно, 65% и 20%. В последнее время государство предпринимает различные антитабачные меры, однако серьезного эффекта они пока не приносят.

Курение табака вызывает привыкание к нему на физиологическом уровне, и главную роль в этом играет такое вещество, как норадреналин, вырабатывающийся при поступлении в организм никотина. Оно искусственным образом сужает сосуды, после чего в основных жизненно важных органах начинается усиленное кровообращение, в результате чего происходит кратковременное обострение реакции, мобилизация сил. Помимо физиологической, табакокурение вызывает еще и психологическую зависимость, которая обусловлена, прежде всего, социальными факторами, и это также доказано специалистами. Во многом, поэтому людям, обладающим слабой волей, так трудно бросить курить тогда, когда их ближайшее окружение составляют преимущественно заядлые потребители табака, и сподвигнуть их на это могут только чрезвычайные обстоятельства.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением - широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью. Существуют эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения. Важную роль в облегчении симптомов никотиновой зависимости играют фармакологические средства (медикаментозная терапия). Использование фармакотерапии является ключевым моментом многокомпонентной помощи пациентам при лечении табакозависимости. Часто используемая психотерапия при отказе от курения усиливает мотивацию к отказу от курения, как обусловленного поведения, стимулирует альтернативный ответ на желание закурить и снижает риск возврата к курению. Зависимость от табака – это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения.

Факторы успешного лечения зависимости: - исходный уровень никотиновой зависимости - мотивационная готовность пациента отказаться от курения - поддержка окружающих

Медикаментозную терапию табакокурения и никотиновой зависимости следует назначать всем курящим, старающимся отказаться от курения, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки). Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости. Достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения следующие семь препаратов первого (первые 5 содержат никотин): Никотинсодержащая жевательная резинка Никотиновый ингалятор Никотинсодержащие леденцы Никотинсодержащий назальный спрей Никотинсодержащий пластырь Варениклин Бупропион SR

Таким образом, исходя из перечня медикаментов с доказанной эффективностью в лечении табакокурения и никотиновой зависимости фармакологическое лечение, применяемое при отказе от курения, подразделяется на: терапию, содержащую никотин (никотин заместительная терапия) терапию не содержащую никотин Применение никотина при отказе от курения было разрешено, поскольку никотин сам по себе не является канцерогенным веществом, а биологическое повреждающее воздействие в результате курения сигарет оказывает другие токсические и канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме.

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) Обеспечивает доставку небольших доз никотина без других повреждающих химических веществ табачного дыма. Первым эффективным доступным препаратом, получившим разрешение для использования при отказе от курения, была никотиновая жевательная резинка; после этого был создан ряд других форм никотин содержащих препаратов. Принцип использования НЗТ состоит в том в том, что отказ от курения приводит к прекращению поступления никотина в организм курильщика и, чтобы снизить проявление симптомов отмены и желания закурить, его недостаток замещается никотином, доставляемым с помощью НЗТ. Показано, что НЗТ увеличивает шансы успешного отказа от курения по сравнению с плацебо примерно в 2 раза. Состоит из двух компонентов: базовая терапия (поддержание концентрации никотина в крови) дополнительный прием никотин содержащих препаратов при наступлении или усилении симптомов отмены

Терапия не содержащая никотин На сегодняшний день самым эффективным препаратом, по данным клинических исследований является варениклин. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается. Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5-2,0 мг/сутки. Длительность курса лечения обычно составляет 12 недель. Прием препарата начинают за 1 неделю до предполагаемой даты отказа от курения - пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 неделю и т.д.

Среди немедикаментозных методов лечения табачной зависимости применяют: Консультирование Диету и физические упражнения Гипнотерапию Акупунктуру

Консультирование Прежде всего, курильщику необходимо изменить своё поведение найти альтернативные, не наносящие вреда здоровью варианты действия в каждой из ситуаций, ранее сопровождавшихся курением. Помощь в поиске этих вариантов осуществляют в процессе консультирования основного немедикаментозного метода лечения табачной зависимости. установить дату отказа от сигарет, желательно в ближайшие 2 нед; сообщить друзьям, членам семьи, сослуживцам о своём намерении бросить курить и попросить их о понимании и поддержке; предвидеть и, по возможности, избегать провоцирующих курение ситуаций и быть готовым к проявлениям синдрома отмены, особенно в первые 2-3 нед; убрать сигареты, зажигалки, пепельницы из дома, машины, с рабочего места, постараться не курить в этих местах; рассмотреть предшествующие попытки отказа, определить, что тогда помогало воздерживаться от курения и что вызвало повторное закуривание; помнить, что основной принцип лечения абсолютный отказ от курения (ни единой затяжки); учитывать, что алкоголь провоцирует рецидив курения; помнить, что присутствие в доме других курильщиков сильно затрудняет отказ от сигарет и что при совместном отказе от курения выше вероятность успеха.

Диета и физические упражнения Упражнения способствуют стремлению человека бросить курить с различных сторон. Во - первых, нагрузка помогает сердечно - сосудистой системе в период отказа от никотина функционировать в нормальном режиме. Во - вторых, при занятиях происходит более стремительная детоксикация организма. Тренировки помогают очистить тело от токсичных веществ, которые успели накопиться в организме во время курения.

Гипнотерапия Не выявлено преимуществ этого метода по сравнению с другими поведенческими психотерапевтическими методиками. Из-за отсутствия адекватного плацебо весьма затруднителен контроль неспецифической эффективности гипнотерапии.

Акупунктура Её эффективность при лечении табачной зависимости по долгосрочным показателям отказа от курения не отличается от таковой для плацебо. При сопоставлении активной и контрольной (с произвольной локализацией точек действия) акупунктуры различий в их эффективности также не было выявлено.