Системная лечебная гипотермия в профилактике ГИЭ у новорожденных. Выполнили: Кайдарова А.Р., Суйеуова Ж.Г., Тлеубаева А.А., Акимбаева Н.К., Башаров Г.К. Резиденты неонатологии 2 год обучения.

Актуальность В структуре младенческой смертности новорожденных дети составляют более 60%. Одной из главных причин смерти является поражение ЦНС [1], при этом около 70% всех поражении ЦНС возникают вследствие перенесенной гипоксии [2]. По данным ВОЗ, тяжелая асфиксия новорожденного в родах составляет от 2 до 9 на 1000 случаев в год. [3]. Гипоксически - ишемическое повреждение при рождении запускает каскад патофизиологических процессов, вызывающих апоптоз клеток [4], что приводит в 10-15% случаев к смерти и 25-30% к инвалидности детей [5].

Цель: Оценка эффективности лечения новорожденных с тяжелой асфиксией при рождении на фоне проведения системной лечебной гипотермии.

Материалы и методы Изучение 18 истории развития новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии и получавших системную терапевтическую гипотермию в условиях ОРИТН в ГПЦ за период с января 2017 г. - январь 2018 г. Во всех случаях в связи с наличием показании была проведена процедура общей контролируемой гипотермии согласно протоколу. Температура тела новорожденных постепенно снижалась до 33,5 ± 0,5 С, поддерживалось на таком уровне в течении 72 ч. с последующим согреванием до нормального уровня в течение 6 часов со скоростью 0,5 С /час.

Критерии исключения Прерывание гипотермии Гестационный возраст менее 35 нед. Масса тела при рождении менее 1800 гр. Внутричерепные кровоизлияния Пороки развития, несовместимые с жизнью Пороки развития, требующие немедленной хирургической коррекции.

Результаты Масса тела при рождении: 3570 ± 580 гр. Гестационный возраст: 38,5 ± 2.0 Соотношение мальчиков и девочек: 38,8 % (7) и 61,1% (11) Судорожный синдром в первые часы жизни до начала проведения гипотермии, оцениваемый как маркер тяжести поражения ЦНС реализовался у 16,6% (3), в первые сутки у 83,3% (15). По шкале Sarnat: Sarnat ΙΙ у 38,8% (7), Sarnat IΙΙ у 55,5 (10) На 1 минуте жизни Из 18 новорожденных На 5 минуты жизни Из 18 новорожденных 1-2 балл 10 (55,5%)2-3 балл 7 (38,8%) 3-4 балл 8 (44,4%)4-5 балл 10 (55,5%) 4-5 балл 06-7 балл 1 (5,5%) Выявлена достоверная связь более низкой оценки по шкале Апгар с наиболее тяжелой ГИЭ по шкале Sarnat.

Динамика КОС и температуры у новорожденных Показатель При поступлении Через час Через 12 ч Через 24 ч 72 ч 6-е сутки t°C кожи 36,5±0,233,5±0,333,5±0,233,6±0,433,7±0,236,7±0,9 ректальная t°C 37,0±0,333,8±0,233,7±0,333,8±0,233,6±0,137,1±0,7 рН6,9967,2017,3187,3807,3997,394 рСО264,062,048,045,043,047,0 Лактат крови ммоль/л 17,38,15,52,42,01,6 Ве-16,85-9,3-3,11,42,51 SpO2 % Глюкоза крови 4,86,46,14,54,34,7

Данные НСГ ГИИВЖК 1 ст ВЖК 2 ст ВЖК 3 ст Отек ГМ СЭКСудорог и На 1 сутки жизни 18 (100%) 1 (5,5%) 3 (16,6%) -5 (27,7%) 3 (16,6%) 18 (100%) На 3 сутки жизни 18 (100%) 1 (5,5%) 3 (16,6%) --3 (16,6%) 1 (5,5%) На 10 сутки 8 (44,4%) 1 ( 5,5%) ---2 (11,1%) -

Выводы Анализируя данные, можно отметить что контролируемая гипотермия была начата у всех детей в течении первого часа жизни, у всех детей удалось добиться контролируемой гипотермии в коридоре от 33,2С до 33,8С за первый час жизни. У всех детей при поступлении был декомпенсированный метаболический ацидоз, гиперлактатацидоз, который удалось купировать на фоне проводимой гипотермии. Удалось быстро уменьшить метаболические расстройства, что сопровождалось достоверным снижением Ве через час, а лактат крови через 12 часов жизни. Все дети при рождении имели неэффективное дыхание, это потребовало перевода на ИВЛ. У 16 (88,8%) новорожденных ИВЛ длилось в среднем 5 дней, а у 2 (11,1%) детей использовалось ВЧИВЛ. При начале системной гипотермии FiO2, MAP, RR снижались к 12-му часу жизни и доходили до минимума к концу 3 суток. ( можно предположить, что СГ улучшает уровень оксигенации и уменьшает образование рСО2, что связано со снижением обмена веществ) Достоверным индикатором тяжести клинических исходов ГИЭ к концу 1-го месяца жизни является наличие судорог в течении 1-го часа жизни.

Литература 1. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПБ, Неостор-История 2009 г. 2. Володин Н.Н. Неонатология: Национальное руководство. ГЭОТАР- Медиа,2007 г. 3. Скоромец А.А. Соматовенерология: Руководство для врачей. СПБ, Спец Лит, 2009 г. 4. Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. МЕДпресс-информ, 2006 г.