АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Выполнил студент группы 1101: Бурков Д.Г. Проверила преподаватель: Карымова Н.А. Г ОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Казань

Эти противомикробные препараты не обладают избирательностью противомикробного действия. Их используют в качестве антисептиков наружно (для обеззараживания кожи, слизистых оболочек и раневых поверхностей) и дезинфицирующих средств (для обработки медицинских инструментов, посуды, помещений и т.д.) Антисептические и дезинфицирующие средства

иметь широкий спектр противомикробного действия, достаточную активность, в том числе и в присутствии биологических субстратов, не раздражать ткани (кожу, слизистые), не обладать аллергизирующими свойствами; быть химически стойкими, доступными для широкого применения. Дезинфицирующие средства, кроме того, не должны повреждать обрабатываемые ими предметы. Антисептики и дезинфицирующие средства должны отвечать следующим требованиям:

Механизм антимикробного действия большинства антисептиков и дезинфицирующих средств обусловлен денатурацией белка цитоплазмы микроорганизмов с нарушением проницаемости плазматических мембран и торможением активности ферментов. Являясь общеклеточными ядами, эти препараты могут после оказывать токсическое действие на клетки макроорганизма, поэтому их не используют для резорбтивных эффектов.

галогеносодержащие соединения; окислители; кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов; группа фенола; группа формальдегида; красители; группа спиртов; поверхностно-активные вещества (детергенты, анионные - мыла; и катионные) препараты растительного или животного происхождения. По химической структуре выделяют следующие группы антисептиков и дезинфицирующих средств:

Йод представляет собой серовато-черные (фиолетовые) кристаллы с характерным запахом. Источником его получения является зола морских водорослей. Йод хорошо растворим в спиртах, а также в водных растворах калия йодида и натрия, плохо растворим в воде (1:5000). Наряду со спиртовым раствором йода широко используется раствор Люголя, содержащий 1 часть йода, 2 части калия йодида и 17 частей воды. Галогеносодержащие соединения (препараты хлора и йода)

Йод как микроэлемент имеет важное значение для организма. Он необходим для синтеза тироксина - гормона щитовидной железы, повышающего интенсивность обмена веществ. Элементарный йод в малых дозах ("микройод"), освобождающийся в щитовидной железе из йодидов, оказывает угнетаюшее влияние на образование тиреотропного гормона гипофиза, повышает липопротеиназную и фибринолитическую активность крови, способствует снижению уровня холестерина крови и рефлекторному повышению секреции слизи в железах дыхательных путей. Йод увеличивает проницаемость тканей, способствуя рассасыванию воспалительных инфильтратов. Ионы йода, обладая раздражающими свойствами и секретируясь бронхиальными, слюнными железами, увеличивают количество секрета, разжижают мокроту, способствуя выведению воды. J2J2

1. Содержащие элементарный йод (раствор йода спиртовой, раствор Люголя). 2. Неорганические йодиды (калия йодид и натрия йодид). 3. Органические препараты йода, медленно высвобождающие йод (йодоформ, йодинол). 4. Органические препараты йода, в молекуле которых йод прочно связан (рентгеноконтрастные вещества). Препараты йода можно разделить на 4 группы:

При местном применении препараты йода уничтожают микроорганизмы и грибы. Йод вызывает денатурацию белка, окисляет органические вещества, оказывает бактерицидное и дезодорируюшее действ ие. Спиртовой раствор йода, в зависимости от концентрации, обладает либо вяжущими, либо раздражающими, либо прижигающими свойствами. Это позволяет использовать его в малых концентрациях как противовоспалительное (при катаральных поражениях слизистой оболочки), в более высоких концентрациях как раздражаюшее (для отвлекающей терапии) и прижигаюшее (для остановки кровотечений при ссадинах, ранениях и т.д.) средство. Препараты йода

При длительном применении препаратов йода и повышенной к ним чувствительности могут возникать явления йодизма (насморк. гайморит, фронтит, крапивница, отек Квинке, слезотечение, слюнотечение, кашель, отечность тканей и др.). Для их купирования следует прекратить прием препаратов йода, назначить препараты кальция (уменьшают проницаемость клеточных мембран). Препараты йода

Бактерицидный эффект оказывает освобождающийся в водных растворах свободный хлор и хлорноватистая кислота. Атомарный хлор вызывает денатурацию белков в цитоплазме микроорганизмов. Атомарный кислород, образующийся при распаде хлорноватистой кислоты, усиливает бактерицидный эффект. Для препаратов хлора типичны дезодорирующая, инсектицидная и дегазирующая активности. В белковой среде их антибактериальное действие снижается. Следует иметь в виду, что большинство из них вызывает коррозию металлов, обесцвечивает и разрушает ткани. Препараты хлора

Наиболее быстро отщепляет свободный хлор хлорная известь (оказывает сильный, но кратковременный эффект). Она состоит из смеси кальция гипохлорида, кальция хлорида и кальция гидроокиси. Применяются только для грубой наружной дезинфекции. Выраженными антисептическими и дезодорирующими свойствами обладают органические соединения хлора - хлорамин и моналазон динатрий (пантоцид). Хлорамин (белый кристаллический порошок со слабым запахом хлора) растворим в воде (лучше горячей), спирте. Препараты хлора

Окислители способны отщеплять атомарный кислород, который вызывает деструкцию окисляющихся субстратов микроорганизмов. что в конечном итоге приводит к их гибели. Окислители

Перекись водорода представляет собой бесцветную жидкость без запаха, слабо кислой реакции, при комнатной температуре медленно разлагается. В тканях под влиянием фермента пероксидазы перекись водорода образует атомарный кислород, обусловливающий противомикробное действие. На загрязненных остатками белка ранах перекись водорода разрушается каталазами с образованием газа - молекулярного кислорода, способствующего вымыванию из ран гноя, сгустков крови, тканевого детрита, но обладающего слабой противомикробной активностью; пена наиболее интенсивно образуется на дне раны, поэтому очищение раневой поверхности намного эффективнее, чем может быть достигнуто механическим промыванием. H2O2

Растворы перекиси водорода оказывают местное вяжушее (противовоспалительное), прижигаю шее, дезодорируюшее и отбеливаюшее действие, усиливают свертывание крови, способствуя переходу фибриногена в фибрин. Перекись водорода выпускается в виде трех препаратов: перекись водорода концентрированная, гидроперит и перекись водорода разведенная. Не применяют перекись водорода при глубоких ранах и не вводят в полости (из-за опасности эмболии). Концентрированная перекись водорода может вызывать ожоги слизистой оболочки. H2O2

Калий гиперманганат (калия перманганат) представляет собой фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, хорошо растворимые в воде. По сравнению с перекисью водорода оказывает более выраженное, но кратковременное антисептическое действие. При взаимодействии с тканями разлагается, образуя в том числе атомарный кислород и двуокись марганца. Атомарный кислород - сильнейший антисептический и дезодорирующий агент, а двуокись марганца - вяжущий и прижигающий (с белками ткани дает плотные альбуминаты). Естественно, эффекты ослабляются в присутствии белка. В виде 2-5% растворов используется при лечении ожогов - способствует быстрому заживлению ("под струпом") без нагноения. Как сильный окислитель калия перманганат (0,02-0,1% раствор) применяют для промывания желудка при комплексном лечении отравлений алкалоидами, препаратами фосфора (не эффективен при отравлениях кокаином, атропином, барбитуратами). KMnO4

Антимикробная активность слабых неорганических и органических кислот зависит от степени диссоциации. Неорганические кислоты действуют сильнее органических, так как легче диссоциируют. Большое значение имеет также характер аниона и способность кислот растворяться в липидах. Обладая сравнительно высокой липофильностью, легко проникают в клетку борная, молочная, уксусная кислоты. Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты, что обеспечивает противовоспалительное, вяжушее или прижигаюшее действие. Высокие концентрации оказывают прижигаюшее действие (коагуляционный некроз с образованием "сухого струпа"). Вяжущий эффект более выражен у слабых кислот, а прижигающий - у сильных. Кислоты и щелочи Кислоты

Щелочи, взаимодействуя с белками слизистой оболочки, образуют рыхлые, толстослойные глубоко проникающие альбуминаты. Сильные щелочи (натрия и калия гидроокись) могут вызывать глубокий некроз ткани. Слабые щелочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат) размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь, оказывают очищаюшее действие. Сдвиг реакции воспалительного экссудата в щелочную сторону способствует его растворению, снижению местного ацидоза и уменьшению отека. Вследствие раздражения улучшается трофика тканей и ускоряется разрешение воспалительного процесса. Щелочи

Ионы тяжелых металлов денатурируют белки клеток (включая микробные) и тканей, образуя альбуминаты. Фармакологический эффект зависит от того, насколько сильно выражена денатурация белков, которая, в свою очередь, определяется концентрацией иона и степенью диссоциации соли: малая концентрация вызывает гелификацию (уплотнение) белков на поверхности клетки, т.е. оказывает вяжушее действие, большая - раздражаюшее и глубокое прижигаюшее действие (вплоть до некроза). Важную роль в противомикробном повреждающем эффекте препаратов играет плотность образующегося альбумината. Соединения тяжелых металлов

Если альбуминат рыхлый, ион металла может свободно проникать вглубь клетки, коагулируя белки цитозоля. По убывающей плотности альбуминатов тяжелые металлы располагаются в следующей последовательности: свинец, алюминий, висмут, железо, цинк, медь, серебро, ртуть. Препараты солей металлов, расположенных в начале ряда (алюминия ацетат; свинца ацетат, висмута нитрат основной и др.) оказывают преимущественно вяжушее и слабое противомикробное действие, а в конце ряда (серебра нитрат, ртути дихлорид) - прижигаюшее и выраженное антисептическое. Соединения тяжелых металлов

В качестве антисептиков наиболее широко применяют препараты серебра и ртути. Препараты серебра оказывают вяжушее и прижигаюшее действие, практически без фазы раздражения. Серебра нитрат (ляпис) используют для прижигания афт, язвенных поражений и др. Применяют также колларгол (коллоидальное серебро) и протаргол (белковый препарат серебра), которыми лечат гнойные раны и смазывают пораженную воспалительным процессом слизистую оболочку. Соединения тяжелых металлов

Сильнейшим антисептиком является ион ртути в виде ртути дихлорида, ртути амидохлорида, ртути окиси желтой. Эти препараты почти не оказывают вяжущего действия, поскольку альбуминаты ртути рыхлые (растворяются в присутствии натрия хлорида), но выраженно раздражают и прижигают ткани. Антисептический эффект значительно снижается в присутствии белка. Ртути дихлорид (сулема) применяют для дезинфекции белья и других предметов ухода за больными (кроме металлических - сулема вызывает коррозию металлов). Сулему не используют для дезинфекции рвотных масс и экскрементов, так как белки связывают ионы ртути. Из-за сильного раздражающего действия не применяют ее также и для обеззараживания рук. В офтальмологической клинике применяют слабо диссоциируемые соединения ртути - ртути оксицианид (ртути цианид) и желтую окись ртути, назначают в виде мази. Соединения тяжелых металлов

При резорбции тяжелых металлов, особенно легко всасываемых солей ртути, может развиваться острое отравление, проявляюшееся химическим ожогом слизистой оболочки пищеварительного тракта, угнетением ЦНС, ослаблением сердечной деятельности, коллапсом, тяжелым поражением почек и печени. Помощь при отравлении включает: осторожное промывание желудка водой, чайным настоем с активированным углем. Внутрь назначают молоко, сырые яйца. Парентерально применяют унитиол или натрия тиосульфат, которые прочно связывают ион тяжелого металла. Обязательны также симптоматические средства (сердечные гликозиды, сосудосуживающие, наркотические анальгетики). Соединения тяжелых металлов

Фенол (карболовая кислота) - тонкие игольчатые кристаллы со своеобразным запахом, растворимые в воде, спирте и органических растворителях. Антибактериальная и противогрибковая активность фено ла обусловлена денатурацией белков (в первую очередь ферментных) микроорганизмов. Однако в качестве антисептика его фактически не применяют, так как, обладая высокой липофильностью, он легко проникает в ткани и вызывает интоксикацию. Фенол способен оказывать местноанестезируюшее действие после фазы раздражения, в высоких концентрациях - прижигаюшее. При тяжелом отравлении может наступить летальный исход вследствие паралича дыхательного центра. Группа фенола

Выраженным антимикробным действием обладают производные фенола - трикрезол, резорцин, тимол, поликрезулен (ваготил). Раствор креозола в калийном мыле - лизол используется для обработки кожи, инструментария и т.д. Резорцин по антимикробной активности уступает фенолу, но он менее токсичен. Тимол также менее токсичен, чем фенол. Оказывает антибактериальное, дезодорируюшее и фунг ицидное действие. 36% водный раствор полиметилен- мета-креозолсульфоновой кислоты (ваготил), обладающий бактерицидными, трихомонацидными, эпителизирующими (регенерирующими) свойствами, используют для для прижигания грануляционной ткани. Группа фенола

Антимикробная, фунгицидная, инсектицидная и ме стнораздражающая активность присуща дегтю, получают при сухой перегонке древесины березы или сосны. В состав дегтя входят фенол, крезол, смолы и др. Применяют наружно (20-30% мази, линимент Вишневского) при кожных заболеваниях и трофических язвах. Группа фенола

Формальдегид - газ с резким раздражающим запахом, хорошо растворимый в воде. В медицинской практике применяется 40% водный раствор - формалин, обладающий выраженной антимикробной активностью. Последняя объясняется легкостью проникновения молекул формальдегида в клетки и способностью вызывать дегидратацию и коагуляцию белков, приводящую к гибели микроорганизмов. На ткани формалин оказывает вяжушее и дубяшее действие. Благодаря способности препарата отнимать воду из поверхностных слоев клетки, уплотняет и подсушивает кожу. При повышенной потливости применяется 3-5% раствор формалина и формидрон. Формалин или его мыльный раствор (лизоформ) используют для дезинфекции помещений, инструментария (0,5-1%), обеззараживания рук. Группа формальдегида

К этой группе относятся окрашенные вещества различной химической структуры: бриллиантовый зеленый, этакридин (этакридина лактат), метилтиониния хлорид (метиленовый синий). Активны они преимущественно в отношении грамположительной микрофлоры. Например, бриллиантовый зеленый оказывает губительное действие на культуру золотистого стафилококка в разведении 1: В виде 1-2% водного или спиртового раствора его применяют для лечения пиодермии, блефарита, гноящихся язв, хейлитов. Антимикробный эффект возрастает в щелочной среде, но значительно снижается в присутствии сыворотки. Красители

Желтую краску - этакридина лактат (риванол) как антимикробный агент назначают (полоскания, смазывания) при гнойно-воспалительных процессах слизистых оболочек. Механизм действия обусловлен способностью катиона красителя вытеснять водород из структур микроорганизма. Эффект развивается медленно. Активность возрастает в щелочной среде и не зависит от наличия белка. Препарат малотоксичен. Метиленовый синий несколько уступает другим красителям по антисептическому действию, хотя и применяется при афтозном стоматите (для смазывания афт), ожогах, других воспалительных процессах кожи и слизистой оболочки (0,5-2% растворы). Являясь энергичным акцептором и донором водорода, препарат полезен при отравлениях цианидами, нитратами и аммиаком (вводят внутривенно 1% раствор). Красители

В медицинской практике используют преимущественно местное действие (антисептическое, раздражаюшее и дубяшее) этанола (спирта этилового). 40% раствор его раздражает кожу, вызывая гиперемию, рефлекторные, сосудистые реакции, улучшающие кровоснабжение и трофику тканей, что позволяет применять его в виде компрессов и растираний при воспалении суставов, мышц и т.д. Группа спиртов

Механизм антимикробного действия связан как с дегидрирующей способностью, так и с денатурацией белка. При обработке кожи антисептический эффект наиболее выражен у 70% спирта. В большей концентрации он образует на поверхности ткани плотные гелифицированные пленки, мешающие достижению глубоких слоев эпидермиса и уменьшающие терапевтическую активность. В пробирке 80-90% спирт действует, естественно, сильнее, чем 70% или 40%. Этиловый спирт (70%) используют для приготовления антисептических препаратов, настоек, экстрактов, обработки рук, операционного поля. 96% раствор спирта этилового применяют при обработке твердых тканей зуба, для дезинфекции инструментов. Группа спиртов

В эту группу входят синтетические вещества, обладающие высокой поверхностной активностью, антибактериальными, моющими, эмульгирующими свойствами. По химической структуре большинство из них являются четвертичными аммониевыми основаниями. Механизм действия детергентов связан со способностью накапливаться на поверхности раздела фаз, в результате чего изменяется поверхностное натяжение, проницаемость мембран оболочки, нарушается осмотическое равновесие, что приводит к гибели клетки. Детергенты (церигель, роккал) широко используют для обработки рук медицинского персонала и подготовки операционного поля. Катионные красители

Этоний - бичетвертичный амин, в полной мере обладает свойствами антисептика, проявляет местноанестезирующую активность, стимулирует заживление ран. Аналогичным действием обладает хлоргексидин. Следует отметить его высокую бактерицидную и фунгицидную активность ( в отношении грибов рода Candida и дерматофитов). Катионные красители

Препараты растительного происхождения - новоиманин (получают из зверобоя продырявленного), натрия уснинат (содержится в лишайниках) настойки календулы, софоры японской и др. действуют в основном на грамположительные микроорганизмы. Сангвиритрин, выделенный из маклеи сердцевидной и мелкоплодной, обладает более широким спектром противомикробного действия. Он активен в отношении грамположительных, грамотрицательных бактерий и грибов (Candida и дерматофитов) и может применяться не только при гнойно-воспалительных, но и при грибковых заболеваниях. Препараты растительного и животного происхождения

Лизоцим (получают из белка куриных яиц) - естественный фактор антибактериальной защиты, оказывает противовоспалительное, муколитическое, бактерицидное действие (в основном на грамположительные бактерии), стимулирует неспецифическую активность организма. Механизм актисептического действия лизоцима обусловлен способностью разрушать барьеры, усиливать действие других антибактериальных средств. Препараты растительного и животного происхождения

Форма выпуска Дозировка Немного о некоторых дезинфицирующих средствах

Применяется для обработки слизистой оболочки полости рта при стоматитах в виде 0,5-2% раствора, а также для аппликаций при периодонтитах, периоститах и абсцессах. Выпускается в виде порошка. Натрия гидрокарбонат NaHCO3

Применяется в виде 3-5% раствора для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, инструментов. Выпускается в порошке; готовые 3% и 5% растворы в глицерине. Фенол (кислота карболовая)

Применяется наружно в виде 2-5% водного и спиртового растворов и 5-10% мази. Выпускается в порошке в хорошо укупоренных банках из оранжевого стекла. Резорцин

Применяется наружно для обработки слизистых оболочек (0,05- 0,01% раствор). Выпускается в порошке. Тимол

Применяется наружно для обработки кожи (0,5-1% раствор), слизистых оболочек и спринцеваний (1:2000 или 1:3000), дезинфекции инструментов (0.5% раствор) Выпускается в тубах по 50 и 100 мл. Раствор формальдегида (формалин)

Применяется для лечения инфицированных ран, при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта для полоскании и смазывании в виде 0,1-0,2% растворов. Выпускается в порошке: в таблетках, содержащих этакридина лактата 0,01 г и борной кислоты 0,09 г; 0,1% спиртовой раствор: 3% мазь. Этакридина лактат (риванол)

Используется обеззараживаюшее и раздражаюшее действие спиртов 96%, 90%, 70% и 40% концентрации. Спирт этиловый C2H5OH

Применяется наружно для обработки операционного поля (0,5% водно-спиртовой раствор), ран, ожогов, слизистых оболочек (0,02- 0,06% раствор). Выпускается в стеклянных флаконах по 0,5, 3 и 5 л 20% водного раствора. Хлоргексидин

Применяется местно (0,05-0,25% раствор) для обработки слизистых оболочек, раневых поверхностей, гнойных ран; внутримышечно. Выпускается в герметически укупоренных флаконах по 0,05, 0,1 и 0,15 г. Лизоцим

Применяется наружно в виде 0,5-3% раствора для полосканий, промывания слизистых оболочек, раневых поверхностей. Выпускается в склянках с притертыми пробками. Раствор перекиси водорода