АО «Медицинский университет Астана» ВЫПОЛНЯЛ(А):БАЙДИЛЬДИНА С. ГРУППА:204 ОМ ПРОВЕРЯЛА:АСЕМОВА Г.Д. Кафедра микробиологии, вирусологии им. Ш.И.Сарбасовой СРС Тема: Ротавирусная инфекция Астана – 2018 г.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Определение антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением пищеварительного тракта, общей интоксикацией, дегидратацией. Возбудитель РНК - содержащий вирус из семейства Reoviridae рода Rotavirus.

Механизм передачи возбудителя: фекально- оральный; пути передачи - водный, пищевой, бытовой. Возможность реализации воздушно-капельного или воздушно-пылевого путей передачи носит предположительный характер. Естественная восприимчивость людей высокая, хотя заболевают в основном дети младшего возраста. До 90 % обследуемых детей 2-3-летнего возраста имеют специфические антитела к ротавирусам. Инкубационны й период от 15 ч до 7 дней, чаще 1-2 дня. Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями

Эпидемиология Подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией в 1999 г. начался с ноября и по конец марта 2000 г. В 2001 г. подъем начался с февраля и по конец апреля - начало мая. Основной механизм передачи - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями передач. Источником инфекции являются: · матери бессимптомно выделяющие ротавирус - восприимчивы дети до года; · больные манифестной формой - восприимчивы дети старших возрастов. Подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией в 1999 г. начался с ноября и по конец марта 2000 г. В 2001 г. подъем начался с февраля и по конец апреля - начало мая. Основной механизм передачи - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями передач. Источником инфекции являются: · матери бессимптомно выделяющие ротавирус - восприимчивы дети до года; · больные манифестной формой - восприимчивы дети старших возрастов. Особенности эпидемического процесса Рост вспышечной заболеваемости ротавирусной инфекцией связан с водным фактором передачи возбудителя: употребление недоброкачественной питьевой или некипяченой воды. Из пищевых продуктов передача ротавируса осуществлялась через молоко, творог, кефир - 7%; через грязные руки - 18%. Чаще болеют дети недоношенные, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие анемиями, с различными видами иммунодефицита. Достаточно небольшой дозы возбудителя, чтобы быстро возник очаг в семейном кругу. Причем инфекция может иметь быстрое внутрибольничное распространение через медперсонал и родителей (например, вспышка в ЛОР-отделении и отделении реабилитации)

Клиника Основные клинические признаки: острое начало; характерен обильный водянистый стул с резким запахом, без примеси слизи и крови; у половины больных отмечается рвота. Характерно одновременное поражение верхних дыхательных путей (ринит, ринофарингит, фарингит). Летальность обычно не превышает 4 %. Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции: - субфебрильная температура тела; - умеренная интоксикация в течение 1–2 дней; - нечастая рвота; - стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки. При среднетяжёлых формах заболевания отмечается: - фебрильная лихорадка; - выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов); - повторная рвота в течение 1,5–2 дней; - обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки; - обезвоживание I–II степени. Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Осложнения ротавирусной инфекции: Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит. Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях со смешанной инфекцией. - циркуляторные расстройства; - острая сердечно-сосудистая недостаточность; - острая экстраренальная почечная недостаточность; - вторичная дисахаридазная недостаточность; - дисбактериоз кишечника.

Диагностика ротавирусной инфекции Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции: * характерный эпидемиологический анамнез групповой характер заболевания в зимнее время года; * острое начало болезни; * повышение температуры тела и синдром интоксикации; * рвота как ведущий симптом; * водянистая диарея; * умеренно выраженные боли в животе; * метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов: * методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях: – электронная и иммуноэлектронная микроскопия; – РЛА; – ИФА; * методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах: – метод молекулярных зондов ПЦР и гибридизации; – электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе; * методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА). На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Лечение ротавирусной инфекции Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты). Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи. Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет по 150 мг; 4–7 лет 300 мг; 8–12 лет 450 г; взрослые 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания. Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны. Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полигонных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного. Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы. Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки. Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1– 2 драже 3 раза в сутки во время еды. Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Прогноз выздоровления Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни. Диспансерного наблюдения не проводят. После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.