Ультразвуковая диагностика заболеваний печени Выполнил студент: Мухамедов Г.Т. Группа: 1303

Доли печени 1. Правая доля 2. Левая доля, которая включает квадратную долю 3. Хвостатая доля Анатомические ориентиры долей печени: - правую долю от левой отделяет ложе желчного пузыря - квадратная доля и левая доля отделены круглой связкой печени - хвостатая доля отделена от квадратной воротами печени - левую и хвостатую доли отделяет выемка венозной связки.

Сегменты печени 1 сегмент представляет собой хвостатую долю; От 2 сегмента левой доли он отделен выемкой венозной связки, от 4 сегмента он отделен воротами печени, от 8 сегмента его отделяет борозда НПВ. 2 сегмент – верхний латеральный сегмент левой доли. Отделен от 1 сегмента выемкой венозной связки. 3 сегмент – нижний латеральный сегмент левой доли. Отделен от 4 сегмента круглой связкой печени. 4 сегмент – медиальный сегмент левой доли. Слева отграничен круглой связкой печени, справа ложем желчного пузыря, от 1 сегмента его отделяет область ворот.

Сегменты печени 5 сегмент – передний нижний сегмент правой доли. Расположен на 1,5 - 2 см вправо от желчного пузыря 6 сегмент – задний нижний сегмент правой доли. 7 сегмент – задний верхний сегмент правой доли. 8 сегмент – передний верхний сегмент правой доли. Каждый сегмент занимает примерно 1/3 часть ткани печени.

Сегменты печени Первый сегмент печени.

Кровоснабжение печени Кровоснабжение печени представлено артериальной и венозной системой, которые имеют приводящие и отводящие сосуды. A. hepatica propria является ветвью a.hepatica communis, отходящей от чревного ствола (truncus celiacus). Длина a.hepatica propria от 5 до 30 мм, диаметр от 3 до 6 мм. В области ворот артерия делится на две ветви: левая снабжает кровью левую, хвостатую, квадратную доли; правая снабжает кровью правую долю и желчный пузырь. Давление в ней примерно 100 мм.рт.ст.

Кровоснабжение печени По воротной вене поступает примерно 2/3 объема крови, которые собираются из сосудов кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Она образуется путем слияния двух сосудов v. lienalis и v. mesenterica superior в области задней поверхности головки поджелудочной железы. Длина её 6-8 см, внутренний диаметр 8-14 мм, давление в ней 5-10 мм.рт.ст. В воротах она делится на левую ветвь (кровоснабжает левую, квадратную и хвостатую доли) и правую ветвь (кровоснабжает правую долю и желчный пузырь)

Кровоснабжение печени Основной ствол воротной вены. Диаметр 14 мм.

Кровоснабжение печени Печеночные вены. Измерение диаметра средней печеночной вены.

Кровоснабжение печени Место впадения средней печеночной вены в НПВ.

Подготовка к исследованию печени Исследование проводится строго натощак В течение 3 дней рекомендуется прием препаратов: активированный уголь, эспумизан, пепфиз, фестал, дегистал, мезим-форте Рекомендуется исключить из рациона черный хлеб, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, горох, бобы.

Подготовка к исследованию печени Не рекомендуется проводить исследование ранее, чем через 3 дня после ФГДС, колоноскопии, рентгенологических исследований, с использованием контрастных препаратов Очистительная клизма выполняется только по индивидуальным показаниям

Методика исследования печени: Осмотр проводится в положении лежа на спине при поверхностном дыхании. Обязателен осмотр в положении на левом боку, через межреберные промежутки, при глубоком вдохе. Для получения дополнительной информации возможно исследование со стороны спины. Для исследования используется конвексный датчик 3,5-5 МГц

Методика исследования печени: Параметры, оцениваемые при исследование печени: - оценка положения, формы, контуров, наличия анатомических особенностей формы или положения - оценка размеров печени и её отдельных долей

Методика исследования печени: Косой вертикальный размер печени (КВР) не превышает 150 мм.

Методика исследования печени: Толщина правой доли печени не превышает мм.

Методика исследования печени: Кранио-каудальный размер левой доли не более 100 мм. Толщина левой доли не более мм.

Методика исследования печени: Толщина хвостатой доли печени мм.

Методика исследования печени: Эхогенность сопоставима с эхогенностью кортикального слоя правой почки.

Методика исследования печени: Оценка структуры печени. Она может быть однородна или разнородная. Если структура разнородная, то указываем характер разнородности (диффузный или очаговый).

Признаки неизмененной ультразвуковой картины печени: Размеры печени не изменены Контуры ровные Нижний край печени острый, до 45 о Звукопроводимость удовлетворительная Диафрагма визуализируется четко, непрерывно Эхогенность печени сопоставима с эхогенностью коркового слоя почки Структура однородная, печеночные вены не расширены, их мелкие ветви прослеживаются до периферии, стенки их практически не визуализируются Воротная вена диаметром 8-14 мм, ветви её и основной ствол имеют хорошо выраженные гиперэхогенные стенки НПВ диаметром до мм, сосудистый рисунок в целом хорошо выражен Отсутствует затухание эхосигнала на глубине.