Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии СРС на тему: «Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия. Алгоритм исследования бесплодной пары». Подготовила: студ.группы Фелль Э.Ю. Проверила: преподаватель Калуцкая Н.С. Караганда,2017

План : 1. Введение 2. Бесплодный брак 3. Классификация 4. Этиопатогенез 5. Группы риска 6. Диагностика 7. ЭКО 8.Литература

Введение Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар среди супругов детородного возраста колеблется от 8 до 15%. Женское % Мужское % Среди причин обращения за медицинской помощью в гинекологические подразделения НЦ АГиП РАМН бесплодие составляет почти половину случаев 48%. —Проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии. При бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье.

Бесплодный рак Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

Этиопатогенез : 1. Эндокринное бесплодие: ановуляция. недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз; синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула. 2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия. 3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб: внутренний эндометриоз; подслизистая миома матки; полипы эндометрия; гиперплазия эндометрия; наружный эндометриоз с образованием антиэндо-материальных антител; повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки; послеродовые и послеоперационные осложнения; действие химических и прижигающих веществ; эндометриты различной этиологии. 4. Иммунологическое бесплодие образование антиспермальных антител. 5. Психогенное бесплодие. 6. Бесплодие неясного генеза.

Классификация : Первичное бесплодие бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности. Вторичное бесплодие беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Абсолютное бесплодие возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов). Относительное бесплодие возможность беременности полностью не исключена. Врожденное бесплодие обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов). Приобретенное бесплодие чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка. Временное (физиологическое) бесплодие обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды. Отдельно выделяют: Добровольно осознанное бесплодие такой вид бесплодия, когда в силу социально- экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка. Вынужденное бесплодие связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Группы риска : В группы риска в отношении возможного бесплодия входят: пациентки старше 35 лет; супружеские пары при длительности бесплодия в этом и предыдущих браках более 5 лет; женщины с невынашиванием беременности в анамнезе; контингент женщин с нейроэндокринными нарушениями менструального цикла; пациентки с воспалительными заболеваниями женских половых органов, перенесенными до брака и в текущем браке; женщины с подтвержденным генитальным эндометриозом; пациентки после оперативных вмешательств на женских половых органах, особенно проведенных лапаротомическим доступом и/или в экстренном порядке.

Диагностика : 1. Жалобы (длительность бесплодия, наличие болей, нарушение менструального цикла, изменение массы тела, выделения молозива из молочных желез, рост волос по мужскому типу). 2. Анамнез: - число и исходы предыдущих беременностей; - используемые ранее методы контрацепции; - экстрагенитальные заболевания; - используемое лечение, которое может повлиять на овуляцию; - операции; - воспалительные заболевание органов малого таза и ИППП; - производственные факторы; - наследственные заболевания; - характер менструальной функции; - половая функция.

3. Объективное обследование: - рост, масса, индекс массы тела (кг/м 2 ) -норма 18-25; - осмотр молочных желез (степень развития молочных желез по шкале Таннера) и наличие галактореи; - степень оволосения по шкале Ферримана-Голвея – норма 0-7 баллов; при 12 баллах – гирсутизм; - обследование систем организма (щитовидная железа), АД. 4. Гинекологическое обследование

5 Инфекционный скрининг: - микроскопия; - бактериология; - ПЦР диагностика (хламидии, мико-. уреоплазм, ВПГ 2 типа, ЦМВ); - иммуноглобулины М и G к возбудителям краснухи и токсоплазмоза

6. Гормональный скрининг: 1) при регулярном менструальном цикле – на 2-5 день м.ц. – ПРЛ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин; уровень прогестерона в середине 2 фазы м.ц. 2) при олиго- и аменореи - ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, 17- ОП. 7. Оценка овуляции: - графическое изображение базальной температуры; - гормональное зеркало; - УЗИ мониторинг овуляции; - гормональная диагностика овуляции - тесты мочевые на овуляцию; - биопсия эндометрия.

8. Иммунологический скрининг: - иммунограмма (оценка иммунного статуса); - определение антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и женщины; - ПКТ (проба Шуварского); - пенетрационный тест (Курцрока-Миллера); - перекрестный пенетрационный тест по Буво-Пальмеру

9. Инструментальные методы обследования: -гистеросальпингография – на день м. ц. с применением водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов;

Инструментальные методы обследования:- эхогистеросальпингоскопия – с использованием эхоскопического контрастного вещества (или физраствора) в позднюю фолликулиновую фазу; - УЗИ транвагинальное на 5-7 день м. ц.; - УЗИ молочных желез, щитовидной железы; - маммография; - рентгенография черепа и турецкого седла; - КТ и МРТ (при повышении уровня ПРЛ).

10. Эндоскопические методы обследования: - лапароскопия – это не только заключительный этап диагностики, но и первый этап лечения бесплодия; -гистероскопия (в фолликулиновую фазу – хорошая визуализация полости матки; в лютеиновую фазу – уточнения секреторной трансформации эндометрия). 11. Генетические методы исследования (исследования кариотипа у обоих супругов).

дополнительные методы исследования: - гормональное исследование (кортизол, ДГЕА-с, Т3, Т4, ТТГ, антитела до тиреоглобулину); СПЕРМАТОГРАММА МУЖА После проведения обследования необходимо поставить диагноз с выяснением причинного фактора и назначить адекватное лечение.

ЭКО Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение и ПЭ – перенос эмбрионов в матку. ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978 г. Искусственное осеменение женщины спермой мужа или донора: материал вводится в матку в определенные дни цикла, когда УЗИ показывает готовность яйцеклетки к выходу из фолликула; ЭКО: создание и выращивание эмбриона в лабораторных условиях из полученного от родителей или доноров материала для дальнейшей подсадки в полость матки. В 30% приживается больше одного эмбриона.

Процедура ЭКО : Процедура ЭКО состоит из следующих этапов: 1.отбор, обследование и предварительная подготовка пациентов; 2. стимуляция суперовуляции; 3. пункция яичников с целью получения яйцеклеток; 4. инсеминация яйцеклеток (оплодотворение их сперматозоидами) in vitro (в пробирке) и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro; 5. перенос эмбрионов в полость матки; 6. постановка диагноза беременности на ранних сроках.

Литература :