Проблема качества жизни в ментальной медицине

Качество жизни (определение 1) - это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. ВОЗ, 1996

Качество жизни (определение 2) - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии

Сравнительно новое для медицины понятие,заимствованное из социологии. Понятие КЖ в медицине появилось в 1940-х годах.В настоящее время широко используется в медицине. КЖ в медицине- уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни,на которые влияют болезни,несчастные случаи или их лечение

Понятие качество жизни характеризуется как многомерное явление,учитывающее комбинированное влияние большого числа факторов сильной и слабой интенсивности,интегрально оценивающее баланс человека с окружающей природной и социальной средой,включающее объективные и субъективные компоненты и требующее индивидуальной оценки в тесной связи с состоянием здоровья человека.

КЖ-одновременно и цель,и результат деятельности,осуществляемой человеческим обществом.По мнению западных социологов и экономистов,обществу необходимо сделать разумный выбор: либо количество-рост заработной платы и производства товаров потребления,увеличивающееся удовлетворение материальных запасов,жилье и.т.д,либо КЖ- здравоохранение,экология,образование,культура,и информационное обеспечение и.т.д

Физическое благополучие Психическое благополучие Социальное благополучие

Качество жизни Связанное со здоровьем Физическое благополучие Психологическое благополучие Социальное благополучие Духовное благополучие Не связанное со здоровьем Образование Экономическая безопасность Окружающая среда Физическая безопасность

Основные характеристики понятия «качество жизни» Многомерность качества жизни Изменяемость во времени Участие больного в оценке своего состояния

КЖ включает субъективную ментальность и объективный уровень жизни. К 1-й группе относятся следующие компоненты КЖ: удовлетворенность степенью своего физического,психологического и духовного благополучия Общее восприятие своего состояния здоровья Социальное благополучие,в том числе:участие в общественной жизни,неформальные контакты,ограничение социальных возможностей по состоянию здоровья

Во 2-ю группу включены следующие компоненты: Психологическое благополучие:эмоциональное(фон взаимоотношений,поведения,в том числе ощущения счастья и страдания),интеллектуальное(уровень тревоги,способность сосредоточиться,степень дезориентации и нарушения мыслительного процесса) Физическок благополучие и нарушение функций:ограничение физической активности,подвижности,возможностей самообслуживания,ограничение вследствие физического состояния социалных функций(учеба,работа,отдых),уменьшение энергетического потенциала Характеристики заболевания:жалобы,объективные признаки болезни,анамнез по восприятию больного,данные лабораторных исследований,диагноз,морфологические изменения,выгоды или ущерб вследствие заболевания

КЖ определяют 3 основные группы факторов: Физический статус(переносимость социальных,эмоциональных и интеллектуальных нагрузок) Личностное восприятие своего состояния Симптомы-следствие основного заболевания

Графическое представление параметров КЖ

Классификация опросников КЖ По степени специализированности Общие опросники Специальные опросники По структуре Профильные Индексы

Общие опросники Предназначены для оценки качества жизни как здоровых, так и больных независимо от вида заболевания SF-36 WHOQoL-100 Sickness Impact Profile Nottingham Health Profile EuroQoL-5D

Специальные опросники Предназначены для изучения качества жизни у отдельных категорий и групп пациентов Gastrointestinal Symptom Rating Scale Arthritis Impact Measurement Scale Functional Assessment of Multiple Sclerosis Oral Health Quality of Life

Требования к опросникам оценки КЖ Многомерность Простота и краткость Приемлемость вопросов Применимость в различных языковых и социальных культурах

Психометрические свойства опросника оценки КЖ Надежность (reliability) Валидность (validity) Чувствительность (sensitivity)

Надежность (reliability) Это показатель точности и постоянства измерений

Валидность (validity) Способность опросника измерять ту характеристику, для измерения которой он предназначен

Чувствительность (sensitivity) Способность опросника выявлять изменения или различия показателей КЖ в соответствии с изменениями в состоянии больного или различиями в состоянии групп больных

Валидация Это проверка психометрических свойств опросника, т.е. проверка надежности, валидности и чувствительности

Ментальность и качество жизни психосоматических больных Под психосоматическим заболеванием понимают органическое страдание,в происхождении и течении которого ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. К подобным заболевания в первую очередь относят: ИБС,АГ,язвенную болезнь,бронхиальную астму,неспецифический язвенный колит,ревматоидный артрит,СД.

Все психосоматические заболевания являются хроническими заболеваниями.Они склонны к прогрессированию и протекают с обострениями,приводят к существенным ограничениям во всех составляющих нормального существенным ограничениям во всех составляющих нормального существования человека.В свою очередь эти ограничения при определенных условиях могут оказаться важнее для больного,чем сами симптомы заболевания.

Этапы разработки опросника КЖ Разработка вопросов Сокращение перечня вопросов Предварительное тестирование Оценка психометрических характеристик (валидация) Культурная и языковая адаптация

Структура опросника ВОЗКЖ-100 (WHOQOL-100) Опросник состоит из 6 доменов: Физическое здоровье Психологическое состояние Уровень независимости Социальные отношения Окружающая среда Духовная сфера

Структура опросника ВОЗКЖ-100 (WHOQOL-100) Каждый домен подразделяется на саб сферы, например домен «Физическое состояние» включает следующие саб сферы Энергия и слабость Боль и дискомфорт Сон и отдых

Пример вопроса ВОЗКЖ-100 F1.2 Беспокоитесь ли Вы по поводу физических болей или дискомфорта? 1 совсем нет 2 относительно мало 3 средне 4 относительно много 5 предельно много

Основные этапы исследования КЖ Разработка протокола исследования Выбор инструмента исследования Сбор данных Формирование базы данных Шкалирование данных опросника Статистическая обработка данных Анализ и интерпретация результатов

Протокол исследования КЖ Цели и задачи исследования Критерии включения больных Дизайн исследования Карта клинического обследования больного Описание инструмента исследования Определение объема выборки Метод рандомизации Инструкция для участников исследования Информированное согласие пациента

Направления исследования качества жизни в медицине Изучение влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного Изучение влияния лечения на параметры качества жизни больного Оценка эффективности лекарственных препаратов и методов лечения Прогностическое значение параметров качества жизни Качество жизни как критерий ремиссии и выздоровления Индивидуальный мониторинг показателей качества жизни Проведение социально-медицинских популяционных исследований