Щракнете, за да добавите текст L/O/G/O Ц.Иванова, МУ-ФОЗ, София. КРЪВНОПРЕНОСИМИ ИНФЕКЦИИ - РИСКОВЕ, ПРЕВЕНЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНИЯ РИСК Ива Григорова РЗИ - Монтана

Актуалност на проблема Всички лица, осъществяващи здравни услуги (лекари, специалисти по здравни грижи, дентален персонал и др.) са в непрекъснат и непосредствен контакт с пациенти и/или инфектирани материали (телесни течности, контаминирано медицинско оборудване, повърхности от болничната среда и въздух). Тяхното здраве е изложено на професионален риск поради излагането им по време на работа на патогени (вируси, бактерии, гъбични инфекции и други микроорганизми), пренасяни по кръвен път. Най- разпространените рискове са човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ) и хепатит В (HBV) или С (HCV), но съществуват и повече от 20 заболявания, разпространявани по кръвен път, които могат да бъдат предадени. Работещите са изложени на риска от зараза чрез контакта си със заразена кръв или други телесни течности, когато те достигат до рани или лигавици.

Актуалност на проблема Рискът от експозиция с кръв може да бъде намален значително, ако знаем какво точно да променим, а именно: предотвратяването на високорисковите практики; спазване на стандартните предпазни мерки, осигуряване на медицински изделия, включващи безопасно-проектирани механизми за защита, ваксинацията срещу хепатит В на всички здравни работници, за които съществува риск от контакт с кръв. Доказано е, че прагматичният подход за превенция на общественото здраве може да има силен ефект за намаляване на кръвнопреносими и други инфекциозни заболявания.

Цел Целта на настоящето съобщение е представяне на възможните рискове за инфектиране; превантивните мерки за недопускане на заразяване и поведение на специалистите по здравни грижи при професионална експозиця на HBV, HCV и HIV.

Експозиция Медицинският персонал е изложен на професионален риск от заразяване (експозиция) с различни инфекциозни агенти, предавани по кръвен път, включинтелно ХИВ (HIV), хепатит В (HBV), хепатит С (HCV). Експозиция представлява наранявания, съпроводени с нарушение целостта на кожата (убождане с игла, порязване с остър предмет при медицински манипулации) или контакт при извършване на медицински дейности на лигавици или неинтактна кожа с кръв, тъкани или телесни течности, които се считат за потенциално инфектирани. Рискова е експозицията, която се осъществява на работното място чрез перкутанна инокулация (убождане с игла, порязване с остър инструмент) или чрез контакт на лигавица или кожа с нарушена цялост (с рагади, охлузване, възпаление и др) с кръв и друга потенциално инфектирана телесна течност (ликвор, синовиална, плеврална, перитонеална, перикардиална и амниотична) или с концентриран вирусен продукт.

Оценка на риска Рискови фактори Скала за оценка на риска 1 степен(минимален риск) – 2-3 капки кръв с много кратка продължителност на експозицията 2 степен (малък риск) - няколко капки при по-продължителна експозиция (няколко минути) върху интактна кожа 3 степен (умерен риск) – 3 капки с много кратка експозиция (едномоментна) върху кожа с нарушена повърхностна цялост 4 степен (повишен риск) 9 убождане с игла или инструмент, видимо замърсени с кръв или продължителна експозиция на кръв върху интактна кожа Оценката на риска е неразделна част от организацията на работата и поведението на медицинските работници. Тя включва оценка на рисковите фактори, скала за оценка на риска, предекспозиционна профилактика, постекспозиционна профилактика Рисковите фактори са биологични, технологични и организационни дейности при обслужването на болен. Те са: вида на патогена; начина на контаминиране (вида на експозицията); количество кръв, което попада върху реципиента; вирусно натоварване (брой вирусни частици в 1 милилитър кръв) в кръвта на пациента в момента на експозицията; биологичен цикъл на вируса; брой поразени области на тялото; експозиционно време, целостта на кожата; приложена предекспозиционна / с HBV ваксина/ или постекспозиционна профилактика (HIV, HBV и HCV).

Предекспозиционна профилактика Стандартни предпазни мерки, които се прилагат при очакван контакт с кръв,всички видове телесни субстанции, секрети и екскрети, с изключение на пот, независимо от установеното наличие или липса на кръв в тях, с увредена кожа и с лигавици. Те включват комплекс от безопасни методи на работа и лични предпазни средства с бариерни функции: хигиена на ръцете; използване на лични предпазни средства; деконтаминация; безопасна употреба на остри и режещи предмети; управление на болничните отпадъци. Имунизация, която предотвратява развитието на сериозните усложнения, свързани с хепатит В вирусната инфекция. За медицинския персонал със завършена имунизация с хепатит В ваксина и серологично доказан постваксинален имунитет практически на съществува риск от хепатит В инфекция. 1 Най-голям е рискът при чест контакт с кръв на работното място. Съществува по-висок професионален риск от НBV инфекция в сравнение с HIV и HCV инфекция, който е обусловен.от многократно по-високата концентрация на вируса на хепатит В в кръвта. От голямо значение е да се осигурят необходимите предпазни мерки за защита на здравните работници. Предекспозиционната профилактика редуцира риска от заразяване на персонала с кръвнопреносими инфекции и включва: 2

Стандартни предпазни средства Хигиена на ръцете Хигиена на ръцете Грижи за кожата на ръцете Миене на ръце Защита на ръцете от контаминация чрез ръкавици Дезинфекция на ръце

Стандартни предпазни средства Лични предпазни мерки Ръкавици- стерилни, нестерилни Защита на очите – очила/шлем Предпазно облекло – престилка/халат, маска, шапка, обувки Осигурят защита на персонала и ограничат разпространението на инфекциозните агенти в лечебните заведения. Подборът на личните предпазни средства се основава на оценката за нивото на риска в зависимост от вида на грижите за пациента и в съответствие с нормативната уредба. Лични предпазни средства

Стандартни предпазни средства Деконтаминация Деконтаминация Почистване - процес, при който се извършва премахване на замърсяванията от дадена повърхност чрез използване на вода с разтворени в нея миещи вещества без при това да се цели или предполага дезактивирането/ унищожаването на микроорганизми. Дезинфекция – процес, при който се редуцира броят на патогенните микроорганизми Стерилизацията е процес на унищожаване на всички микроорганизми, включително и техните най-устойчиви форми - спорите Почистване Дезинфекция Стерилизация

Стандартни предпазни средства Безопасна инжекционна техника Използване на стерилни спринцовки и игли Използване на игли и спринцовки за еднократна употреба, по възможност използване на самоблокиращи се игли и спринцовки Използване на затворени системи за вземане на кръв Употребените игли не се отделят от спринцовките ръчно Предотвратяване контаминирането на използваните лекарствени продукт Спазване на изискванията за безопасно обезвреждане на използваните остри и режещи инструменти или пособия. Безопасна инжекция е тази, която не уврежда реципиента, не излага извършващия манипулацията на риск и използваният материал се обезврежда така, че да няма отпадъци, които да са опасни за обществото. Превантивни мерки

Постекспозиционна профилактика Лечение на мястото на експозиция Документиране на експозиция Оценка на експозицията и на източника Проследяване на експонирания персонал Постекспозиционната профилактика е спешна мярка, която има за цел да предотврати инфектирането с кръвнопреносими инфекции и включва : 1

Алгоритъм на поведение при кръвна експозиция При перкутанна инокулация Оставя се да кърви >1 минута Обилно промиване с течаща вода Дезинфекция Превръзка Документиране

Алгоритъм на поведение при кръвна експозиция При контаминация Изясняване на произхода, евентуално установяване на серостатуса(HIV, HCV, HBV) Вземане на кръвна проба Серологично определяне - незабавно: HIV, HCV, HBV - с продължение на времето: HIV, HCV, HBV Да не се даря кръв до 12 месеца

Оценка на експозицията и източника Вид експозиция: Вид на течността /и нейното количество/ или тъканта Статус на източника: Оценка на експозицията Възприемчивост на експонираното лице

Оценка на експозицията и източника с известен серостатус с неизвестен серостатус, който може да се изясни неизвестен серостатус, който не може да се изясни Оценка на източника на експозицията И при трите кръвни инфекции, източниците на експозиция се делят на три групи, според серостатуса си:

Документиране на експозицията Контактния медицински персонал /КМП/ веднага докладва на работодателя и ОКИ при случай на професионална експозиция Попълва фиш за експонирано лице Ръководителят на лечебното заведение или СКИ изготвя доклад за професионалната експозиция 2 3 1

Значение на превенцията на кръвнопреносими инфекции Важна роля в превенцията на предаваните по кръвен път вирусни инфекции при специалистите по здравни грижи e пред- и постекспозиционната профилактика: имунизация с хепатит В ваксина и определяне на на първия имунен отговор след проведена ваксинация; оценка на риска при възникнала професионална експозиция, с последващо регистриране и предприемане на мерки за постекспозиционна профилактика, съобразно статуса на източника. Спазването на стандартните предпазни мерки гарантира намаляването и/ или минизирането на риска от кръвнопреносими инфекции при специалистите по здравни грижи. Необходимо е периодично обучение на медицинския персонал по спазване на стандартните предпазни мерки с последващ контрол на придобитите знания.