Кетофол или пропофол для процедурной седации и аналгезии в неотложной медицине МАДИРОВ Д.А. АИР 112

Введение: Кетамин – анестетик, неконкурентный антагонист НМДА-рецепторов прямого действия. Вызывает «диссоциативную анестезию», амнезию, аналгезию, сохраняет мышечный тонус, не влияет на защитные рефлексы верхних дыхательных путей и спонтанное дыхание (в адекватных дозах), повышает АД (на 20-30% от нормальных величин)НМДА-рецепторов Побочные эффекты: Повышение АД, тахикардия тошнота, угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность и повышение мышечной активности, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка. В период выхода из состояния наркоза галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз.

Пропофол- небарбитуратный гипнотик. Неспецифическое действие возникает на уровне липидных мембран нейронов ЦНС. Растворимость липидов обеспечивает быстрое вхождение в наркоз и быстрое восстановление. Обладает противорвотным, противосудорожным эффектом. Побочные эффекты: Снижение АД, брадикардия (иногда выраженная), кратковременная остановка дыхания, одышка; редко судороги, опистотонус, в период пробуждения головная боль, тошнота, рвота,

Кетафол Предполагается, что объединение этих двух препаратов для процедурной седации и анестезии(ПСА) может сохранить эффективность седации, минимизируя их соответствующие неблагоприятные эффекты. Это объясняется отчасти тем, что многие из вышеупомянутых потенциальных неблагоприятных эффектов зависят от дозы и при использовании в комбинации дозы, вводимые каждым, могут быть уменьшены. Кроме того, сердечно-сосудистые эффекты каждого из них противоположны в действии, таким образом теоретически балансируя друг с другом при использовании вместе. Это теоретическое преимущество кетофола, обеспечивая более стабильный гемодинамический и респираторный профиль,.

Первый этап - постановка клинического вопроса по PICO: Частота неблагоприятных эффектов кетафола по сравнению с другими гипнотиками во время процедурной мед акции или анестестезии

PICO P - пациенты, нуждающиеся в ПСА. I – применение сочетания Кетамина с Пропофолом «Кетафол» C – применение моно наркоза Пропофолом либо другими комбинациями. O – частота неблагоприятных эффектов при ПСА

Второй этап – поиск доказательств: Обзор литературы был проведен в PubMed, Medline Статьи за года Используя условия MeSH: Ketafol, Ketamine, Procedural sedation and analgaesia,Propofol

Исследования: Проведен анализ следующих статей: Ketamine and Propofol Combination (Ketofol) for Endotracheal Intubations in Critically Ill Patients: A Case Series ( Ketamine-Propofol Combination (Ketofol) Versus Propofol for Procedural Sedation and Analgesia: Systematic Review and Meta-analysis ( Propofol_Combination_Ketofol_Versus_Propofol_for_Procedural_Sedation_and_Analgesia _Systematic_Review_and_Meta-analysis) Propofol_Combination_Ketofol_Versus_Propofol_for_Procedural_Sedation_and_Analgesia _Systematic_Review_and_Meta-analysis Combining Ketamine and Propofol (Ketofol) for Emergency Department Procedural Sedation and Analgesia: A Review ( Propofol or Ketofol for Procedural Sedation and Analgesia in Emergency Medicine-The POKER Study: A Randomized Double-Blind Clinical Trial. 2016(

Мета анализ

Сранение кетафола против профола с позиции «дыхательные осложнения, требующих врачебного вмешательства»

Сранение кетафола против профола с позиции «гипотония»

Сранение кетафола против профола с позиции «брадикардия»

Сранение кетафола против профола с позиции «психохимические осложнения»

Сранение кетафола против профола с позиции «ригидность мышц»

Вывод: Таким образом, это исследование поддерживает использование кетамин- пропофола (кетафола) в качестве эффективной комбинации для избежания многих осложнений, и можно рекомендовать кетофола в качестве подходящей замены пропофола