{ Холецистит Мл-421 Салихов Мурат
История учения о холецистите непосредственно связана с учением о желчнокаменной болезни. На изменение желчного пузыря при желчнокаменной болезни впервые обратил внимание Дж. Морганьи (1760). Гемсбах (М. Hemsbach, 1856), Б. Наунин (1892) и П. С. Иконников (1906) считали воспаление желчного пузыря причиной камнеобразования. Б. Ридель (1903) описал холецистит без образования камней. Большой вклад в изучение холецистита и разработку методов его лечения внесли отечественные хирурги С. П. Федоров, А. В. Мартынов, И. Г. Руфанов, А. Д. Очкин, а также немецкий исследователи Кер (Н. Kehr) и Керте (W. Korte). История
Джованни Баттиста Морганьи
Фёдоров Сергей Петрович Фёдоров Сергей Петрович
В 1882 году была сделана первая операция по удалению желчного пузыря немецким доктором Лангенбухом, а в России такая операция была произведена только в 1889 г. великим хирургом Косинским Ю.Ф. С тех пор прошло много лет и методы лечения заметно изменились в лучшую сторону.
Анатомия
Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: 1. слизистой, 2. мышечной 3. фиброзной
Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
В зависимости от формы течения различается два вида холецистита: &Острый чаще бывает калькулезным, но может быть и некалькулезным может быть самостоятельным заболеванием или развиться как осложнение острого холецистита &Хронический. может быть самостоятельным заболеванием или развиться как осложнение острого холецистита Классификация
Симптомы острого холецистита Основным симптомом является – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс. Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.желчная колика Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой. Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой. В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения. В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.инфекции гнойный холецистит гангрену инфекции гнойный холецистит гангрену
Хронический холецистит-хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание ЖП,сочетающееся с дискинезиями желчевыводящих путей и дисхолией Продолжительность более 6 месяцев Хронический холецистит
Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота. Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.
Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония. При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония. При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма
По характеру воспаления холецистит разделяется на: Гангренозный – одна из наиболее тяжелых форм недуга, характеризуется отмиранием тканей стенки желчного пузыря. Гангрена развивается в течение 3-4 дней острого воспалительного процесса. При отсутствии врачебной помощи прогноз не благоприятен.
При катаральном воспалении желчный пузырь, как правило, увеличен в размере, напряжен, стенка его отечна, слизистая и серозный покров гиперемированы, имеется инъекция сосудов. Содержимое пузыря желчь, камни, паразиты. Микроскопическим исследованием выявляется полнокровие, отек и лейкоцитарная инфильтрация слизистого и подслизистого слоев, десквамация эпителия. Эти изменения обратимы, поэтому такую форму воспаления удается купировать комплексом консервативной терапии. Исходом будет полное выздоровление, но при сохраненном блоке пузырного протока возможно развитие водянки желчного пузыря При катаральном воспалении желчный пузырь, как правило, увеличен в размере, напряжен, стенка его отечна, слизистая и серозный покров гиперемированы, имеется инъекция сосудов. Содержимое пузыря желчь, камни, паразиты. Микроскопическим исследованием выявляется полнокровие, отек и лейкоцитарная инфильтрация слизистого и подслизистого слоев, десквамация эпителия. Эти изменения обратимы, поэтому такую форму воспаления удается купировать комплексом консервативной терапии. Исходом будет полное выздоровление, но при сохраненном блоке пузырного протока возможно развитие водянки желчного пузыря
Флегмонозный. Характерной чертой этой формы является образование гноя в просвете желчного пузыря. Воспаление сопровождается высокой температурой.
В возникновении и развитии острого или хронического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря имеет значение несколько факторов, ведущими среди которых являются бактериальная инфекция и застой желчи. Воспаление желчного пузыря вызывается разнообразной микрофлорой. Микроорганизмы проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), а также гематогенным или лимфогенным путём из других очагов хронический инфекции, например, при кариесе зубов, пародонтозе, хронический тонзиллите, отите, гайморите, аднексите и другие Этиология и патогенез
Фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть дискинезия желчных путей, врождённая деформация выходного отдела желчного пузыря, нарушение нервно-рефлекторной регуляции сфинктерного аппарата, воспалительные изменения области фатерова соска (большого дуоденального сосочка), ранее образовавшиеся камни, обтурирующие пузырный и общий желчный протоки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни и другие
Сосудистые нарушения могут быть п первопричиной воспалительных изменений стенки желчного пузыря, например, при капилляротоксикозе, узелковом периартериите, перекруте желчного пузыря, гипертонических кризах, атеросклеротическом поражении сосудов органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря. Сосудистые нарушения могут быть п первопричиной воспалительных изменений стенки желчного пузыря, например, при капилляротоксикозе, узелковом периартериите, перекруте желчного пузыря, гипертонических кризах, атеросклеротическом поражении сосудов органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря. Наличие в желчном пузыре конкрементов и их перемещение сопровождается травмированием его слизистой оболочки, способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из пузыря. Крупные конкременты могут вызвать эрозии и изъязвления слизистой оболочки желчного пузыря с последующим формированием перифокального спаечного процесса, деформацией желчного пузыря и нарушением оттока пузырной желчи. Кроме того, сами конкременты являются как бы резервуаром хронический инфекции. Наличие в желчном пузыре конкрементов и их перемещение сопровождается травмированием его слизистой оболочки, способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из пузыря. Крупные конкременты могут вызвать эрозии и изъязвления слизистой оболочки желчного пузыря с последующим формированием перифокального спаечного процесса, деформацией желчного пузыря и нарушением оттока пузырной желчи. Кроме того, сами конкременты являются как бы резервуаром хронический инфекции.
Причиной холецистита может быть также попадание в просвет желчного пузыря ферментов поджелудочной железы вследствие панкреатобилиарного рефлюкса так называемый ферментативный холецистит. Такой холецистит протекает с бурной воспалительной реакцией и сопровождается развитием желчного перитонита без нарушения целости стенки желчного пузыря. Причиной холецистита может быть также попадание в просвет желчного пузыря ферментов поджелудочной железы вследствие панкреатобилиарного рефлюкса так называемый ферментативный холецистит. Такой холецистит протекает с бурной воспалительной реакцией и сопровождается развитием желчного перитонита без нарушения целости стенки желчного пузыря.
-Анамнез: &Жалобы &Жалобы &Осмотр &Осмотр -Общий анализ крови -БХ анализ крови -Узи брюшной полости -Анализ кала на паразитов -Холецистохолангиография -Ретроградная панкреатохолангиорентгенография -Чрескожно-чреспеченочную холангиографию -КТ печени Диагностика холецистит
Осложнения холецистита Осложнения холецистита абсцедирование; гепатит; инфильтрат; желтуха; панкреатит; плеврит; пневмония; сепсис; холангит; холедохолитиаз. абсцедирование; гепатит; инфильтрат; желтуха; панкреатит; плеврит; пневмония; сепсис; холангит; холедохолитиаз.
промывание желчного пузыря и желчных путей (тюбаж); медикаментозную терапию; диету; хирургическое лечение (при необходимости). промывание желчного пузыря и желчных путей (тюбаж); медикаментозную терапию; диету; хирургическое лечение (при необходимости). Лечение холецистита
Промывание желчного пузыря и желчевыводящих путей (тюбаж) Тюбаж используют для опорожнения (промывания) желчного пузыря от застоя желчи и стимулирования работы органа. Эта процедура может быть использована зондовым и беззондовым способом. Количество процедур назначает врач, но, как правило, курс состоит из 1 раза в неделю, на протяжении 2-4 месяцев. Зондовый тюбаж – через рот вводится дуоденальный зонд, с помощью которого выводится желчь, а также проводится промывание желчевыводящих путей.
-Противовоспалительные средства -Спазмолитики (обезболивающие) -Желчегонные препараты (показаны только при ремиссии воспалительных процессов) -Антибиотики-Фитотерапия медикаментозная терапия
Хирургическое лечение холецистита Хирургическое лечение холецистита Нередко, особенно если холецистит сопровождается или спровоцирован желчнокаменной болезнью (ЖКБ), для его лечения могут назначить хирургическое вмешательство. Это связано, прежде всего, с осложнениями в выводе из органов больших камней, выводя которые консервативной терапией может привести к пагубному воздействию лечения на организм человека в целом. Нередко, особенно если холецистит сопровождается или спровоцирован желчнокаменной болезнью (ЖКБ), для его лечения могут назначить хирургическое вмешательство. Это связано, прежде всего, с осложнениями в выводе из органов больших камней, выводя которые консервативной терапией может привести к пагубному воздействию лечения на организм человека в целом. Хирургическое лечение холецистита имеет также и другие показания к применению, например – удаление большого количества гноя, а также патологические изменения желчного пузыря и его каналов. Хирургическое лечение холецистита имеет также и другие показания к применению, например – удаление большого количества гноя, а также патологические изменения желчного пузыря и его каналов. Решение о необходимости хирургического лечения холецистита принимает лечащий врач, в основном ссылаясь на данные диагностики, в частности – УЗИ. Решение о необходимости хирургического лечения холецистита принимает лечащий врач, в основном ссылаясь на данные диагностики, в частности – УЗИ. Виды операций: Холецистостомия, Холецистэктомия. Виды операций: Холецистостомия, Холецистэктомия.