СРС Заболевания и опухолевые процессы слюнных желез Проверила:Перадзе М.Н Выполнили:Байсаганова М.Б Темирханова А.Р 307 стом Кафедра патологической анатомии Астана 2016
План I.Заболевания слюнных желез 1. Гриппозный сиалоаденит 2. Эпидемический паротит 3. Острый бактериальный сиалоаденит II.Опухолевые процессы слюнных желез 1. Классификация 2. Плеоморфная аденома 3. Аденолимфома 4. Мукоэпидермоидный рак 5. Аденокистозная карцинома 6. Кисты слюнных желез III.Литература
ГРИППОЗНЫЙ СИАЛАДЕНИТ В период эпидемии гриппа в стоматологические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиаладенита какой-либо одной слюнной железы или нескольких больших и малых слюнных желез. Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении 1–2 дней наступает гнойное расплавление железы, затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы. У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдают одновременное поражение околоушных и поднижнечелюстных желез.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ Это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших слюнных желез. Обычно поражаются околоушные, редко поднижнечелюстные (2,1%) и подъязычные (4,9%) слюнные железы. В основном болеют дети. Наибольший процент заболеваний приходится на возраст от 7 до 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины.
ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СИАЛАДЕНИТЫ (ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИАЛАДЕНИТ) Острый сиаладенит может развиться при любом тяжелом заболевании. Наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживают смешанную микрофлору: стафилококки, пневмококки, кишечную палочку и др. Инфекция чаще проникает через устье протока железы. Гипосаливация рефлекторного характера, наблюдающаяся при этих заболеваниях и в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полости, способствует инфекционному воспалению.
ЛИМФОГЕННЫЙ СИАЛАДЕНИТ При лимфогенном распространении инфекции нередко отмечают поражение лимфатического аппарата околоушной железы. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. КОНТАКТНЫЙ СИАЛАДЕНИТ Заболевание возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнечелюстной или подъязычной областей одонтогенного происхождения. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще одностороннее. СИАЛАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВНЕДРЕНИЕМ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗ После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы. Иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока.
Submandibular Sialadenitis with Abscess
Submandibular sialadenitis
Sialadenitis with an obstructing sialolith in the right submandibular gland duct
Хронические воспалительные заболевания слюнных желез Этиопатогенез Основной путь проникновения инфекции при данных заболеваниях, также как и при острых, восходящий из полости рта на фоне снижения слюноотделения. Чаще эти заболевания вторичны и возникают на фоне общих патологических состояний организма. Наиболее часто они встречаются: У женщин, страдающих эндокринными нарушениями (нарушения менструального цикла, аменорея, патологический климакс и др.) При патологии щитовидной железы (гипотиреозы) При патологии поджелудочной железы (сахарный диабет) и др. У больных гипертонической болезнью II - III стадии на фоне гипотензивной терапии и др.
Сопутствующие заболевания помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма. Поэтому воспалительный процесс в слюнных железах развивается, в основном, по гипоэргическому типу, без выраженной симптоматики и протекает, как правило, исподволь, незаметно для больного. Определенную роль в этиопатогенезе хронических воспалительных заболеваний слюнных желез играют перенесенные ранее острые эпидемические и неэпидемические сиалоадениты, описаны случаи врожденных изменений системы протоков слюнных желез, дисплазии ее ткани с образованием полостей и пр.
Схематическое изображение сиалограмм слюнных желез: б) интерстициальная форма (сужение протоков) в) паренхиматозная форма (шаровидные периферические эктазии) г) сиалодохит (расширение протоков) а - хронический паренхиматозный паротит; б - хронический интерстициальный паротит; в - хронический сиалодохит. Стадии: 1 - начальная; 2 - клинически выраженная; 3 - поздняя.
Хронические специфические сиалоадениты Рентгенограмма левой поднижнечелюстной железы при сиалолитиазе: 1 поднижнечелюстной проток; 2 дефект наполнения в расширенной проксимальной части поднижнечелюстного протока, обусловленный наличием крупного конкремента; 3 протоки второго-третьего порядка, расширенные из-за нарушения оттока слюны. Сиалографи́я- рентгенография слюнной железы после заполнения ее протоков контрастным веществом.
Туберкулез Первичное поражение слюнных желез бывает крайне редко. Чаще происходит диссеминация туберкулезных палочек из первичного очага, прежде всего из легких. Клиническое течение, напоминает хронические сиалоадениты неспецифические - увеличение слюнных желез в объеме, снижение слюноотделения -при продуктивной (склерозирующей) форме и обострение хронического сиалоаденита - боль, припухлость, гиперемия кожи, флюктуация - при экссудативной (абсцедирующей форме). Дифференциальная диагностика сложна. На сиалограммах при диффузном поражении определяются округлой формы полости, при очаговой - наблюдается одна неправильной формы полость (каверна). Морфологическое исследование выявляет милиарные бугорки, в центре которых определяется грануляционная ткань и казеозный распад. Это исследование позволяет поставить окончательный диагноз..
Сифилис Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Встречается крайне редко, в литературе описаны лишь случаи поражения околоушных слюнных желез во вторичном периоде сифилиса. Течение заболевания напоминает хронический неспецифический паротит, иногда двусторонний. Железы увеличиваются, уплотняются, отмечается регионарный лимфаденит. При сиалографическом исследовании определяют деформацию протоков, полости с нечеткими краями. При морфологическом исследовании - картина специфического воспаления - гуммы, что позволяет поставить окончательный диагноз. Лечение проводится совместно с дерматовенерологами. Хирургическое лечение по устранению рубцовых деформаций проводится после проведенного курса лечения (курс бициллина, препараты висмута и др.).
Классификация опухолей слюнных желез 1. По гистогенезу: эпителиальные; неэпителиальные опухоли. Эпителиальные опухоли являются органоспецифическими и встречаются более чем в 98 % случаев всех новообразований слюнных желез. Неэпителиальные опухоли составляют не более 1,5 % всех опухолей слюнных желез, развиваются из соединительнотканных элементов стромы железы, сосудов, нервов. Среди эпителиальных опухолей выделяют 2 группы: доброкачественные аденомы; злокачественные карциномы.
Плеоморфная аденома Это доброкачественная опухоль наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором слизисто- слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губ, щеки, языка.
Диагностика Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы. Макроскопически плеоморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело- серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.
Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.
Аденолимфома Аденолимфома встречается в 4,5 % случаях По клинико-рентгенологической картине сходны с плеоморфной аденомой, однако рост их более медленный. При пальпации поверхность гладкая, опухоль имеет выраженную капсулу. При аденолимфоме больные нередко отмечают периодическое увеличение или уменьшение опухоли, что связано, с реакцией лимфоидного компонента стромы опухоли. Гистологически структура опухоли однородна, в ее составе в отличие от плеоморфной аденомы отсутствует мезенхимоподобная ткань. Сиалограмма типичная для доброкачественных опухолей с оттеснением паренхимы железы в сторону от локализации аденолимфомы. Лечение аденом хирургическое. Используют такие же оперативные методы, как при плеоморфной аденоме. При локализации в околоушной слюнной железе, кроме резекции, иногда применяют экстракапсулярное удаление опухоли.
Мукоэпидермоидный рак Для мукоэпидермоидного рака характерен местный инфильтративный рост. Часто поражаются околоушная слюнная железа и малые слизисто слюнные железы ретромолярной области и неба. Составляет около 8 % всех опухолей слюнных желез.
Диагностика Макроскопически опухоль серо-белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Микроскопически она характеризуется наличием клеток многослойного плоского эпителия и клеток, секретирующих слизь. Микроскопически мукоэпидермоидная опухоль построена из двух - трех типов клеток: тяжей эпидермоидных шиповатых клеток, ослизненных бокаловидных клеток и, реже, участков плоского эпителия с содержанием гранул кератогиалина и с ороговением. Эпидермоидные клетки обычно формируют солидные тяжи и комплексы, но могут выстилать и кисты. Слизистое превращение может ограничиваться отдельными клетками или сопровождаться образованием слизистых кист. Строма опухоли обычно представлена хорошо выраженной грубоволокнистой соединительной тканью.
Аденокистозная карцинома. (цилиндрома) Локализуется чаще в околоушной железе и в малых слюнных железах нёба. Клинически может мало чем отличаться от доброкачественных опухолей слюнных желез. Рост медленный, может достигать больших размеров. Характерным для аденокистозной карциномы являются нерезкие боли, что объясняется ростом ее по периневральным щелям. Локализуясь на нёбе, опухоль может разрушить нёбную пластинку и прорасти в верхнечелюстную пазуху, полость носа и носоглотку. Наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы, описаны случаи гематогенного метастазирования (в легкие, кости и др. органы). Функция железы снижена.
Диагностика Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Роль капсулы выполняет инфильтрированная опухолевыми клетками окружающая ткань. Микроскопически аденокистозная карцинома представлена солидно - альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток. Вследствие скопления секрета между клетками формируются характерные кистовидные структуры. Особенностью сиалографической картины аденокистозной карциномы (цилиндромы) является сужение просвета протока в области контакта с опухолью, имеющей даже небольшие размеры. Проходимость его не нарушается, о чем свидетельствует хорошее заполнение всей железы контрастом.
Кисты слюнных желез Ретенционные кисты чаще наблюдаются на слизистой оболочке губ, реже щек. Они образуются вследствие закупорки протоков малых слюнных желез, чаще возникающей при прикусывании его зубами. Ретенционная киста представляет собой образование округлой формы, плотноэластичной консистенции, размером 0,5-1,5 см, синеватой окраски. Образование располагается поверхностно, непосредственно под слизистой оболочкой, состоит из капсулы, в которой заключена светлая желеобразная жидкость. Хирургическое лечение: удаление кисты вместе с оболочкой. Ранула – ретенционная киста, развивающаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Киста располагается непосредственно под слизистой оболочкой вблизи уздечки языка. Образование безболезненное, эластичной консистенции, голубоватого цвета, в нем находится бесцветная, вязкая жидкость, похожая на белок куриного яйца. Хирургическое лечение: операция цистостомия. Кисты больших слюнных желез. Киста поднижнечелюстной железы развивается в одной из долек, растет медленно, располагается в поднижнечелюстной области. Образование безболезненное, мягко-эластичной консистенции, не спаяно с кожей. При больших размерах киста проникает в полость рта, располагаясь в области ее дна. В этих случаях киста напоминает песочные часы.
Литература Бабиченко И.И. Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии для стоматологов. – М.: РУДН, Струков А.И., Серов В.В. «Патологическая анатомия» 2012 Пальцев М.А. Патологическая анатомия в 2-х т. – М.: Медицина, Серов В.В., Дрозд Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицин, 1998.