Закрытые переломы

Закрытый перелом – полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Причиной развития является нагрузка, превышающая прочность кости. Перелом может быть полным или неполным, травматическим или патологическим, без смещения или со смещением отломков. Тяжесть состояния больного определяется количеством повреждений и размером сломанных костей.

Классификация закрытых переломов С учетом причин возникновения: Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости. Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.). С учетом тяжести: Неполные: надломы и трещины. Полные: со смещением и без смещения фрагментов.

Классификация закрытых переломов С учетом характера и особенностей повреждения: Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости. Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости. Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости. Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения. Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков. Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей). Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков). Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.

Классификация закрытых переломов С учетом локализации (в области трубчатых костей): Диафизарные – нарушается целостность средней части кости. Эпифизарные – нарушается целостность конца кости. Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом. С учетом наличия или отсутствия осложнений: Неосложненные. Осложненные. Возможно осложнение повреждением внутренних органов, травматическим шоком, кровотечением, остеомиелитом, раневой инфекцией, жировой эмболией, сепсисом. У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Причины возникновения закрытых переломов Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения. Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля

Симптомы абсолютные признаки -патологическую подвижность, -деформацию конечности -крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов. относительные признаки боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) гематома в области повреждения.

Диагностика КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативны. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение). При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрескожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.