ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Презентация на тему: Полная разрешенность коронки зуба. Этиология,клиника,классификация(5 типов корней по Цукановой). Классификация штифтовых конструкций и современные технологии, основные этапы их изготовления. Кафедра ортопедической стоматологии Заведующий кафедрой Д.м.н, профессор Маннанова Ф.Ф. Выполнила:студентка Группы Ст-306В Фардутдинова А.О. Проверила: Ибрагимова И.Ф. Уфа-2017

Полное разрушение коронки зуба. Этиология. Полное разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве происходит в результате: - кариеса -травма зубов

- применение некачественного материала - патологическая стираемость

-дисплазия - наследственные нарушения развития зубов

К полным дефектам коронковой части чуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)>0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2-3 мм. При таких разрушениях сосудисто-нервный пучок пульпы, как правило, полностью некротизированной, определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, при самой значительной убыли твердых тканей, жизнедеятельность пульпы может быть сохранена, кроме того могут отсутствовать патологические процессы в периапикальных тканях. К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1. наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края на расстояние до 3 мм; 2. наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3. разрушение твердых тканей зуба ниже уровня десневого края до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).

Разрушение коронки зуба приводит к морфологическим изменениям зубных рядов: рядом стоящие зубы наклоняются (конвергируют), антагонирующий зуб смещается в сторону дефекта. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.

КОРНИ ПО ЦУКАНОВОЙ Исходя из клинического состояния над альвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986). I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более) II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок III тип - корни, края которых скрыты под десной IV тип - корни с разрушением бифуркации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта. Классификация Штифтовые зубы различаются: по назначению: - восстановительные - восстанавливают разрушенную коронковую часть естественных зубов; - опорные - являются элементами фиксации других конструкций зубных протезов; по конструкции: - монолитные; - составные; по методу изготовления: - литые; - паяные; по материалу коронковой части: - металлические; - неметаллические; - комбинированные.

Различными авторами предложено много модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы. 1. Штифтовые конструкции, в которых над корневая часть только соприкасается с культей зуба: а) пластмассовый штифтовой зуб; б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля); в) паяный штифтовой зуб. Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности. 2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: а) по Ильиной-Маркосян;б) по Цитрину; в) штифтовая культевая вкладка. 3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только над корневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом: а) по Ричмонду; б) по Катцу; в) по Ахметову.

Показания к применению штифтовых конструкций: 1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

2. В качестве опоры мостовидного протеза.

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

4. Для армирования депульпированных зубов.

5. Штифты для реплантируемых зубов.

Противопоказания к применению штифтовых конструкций: 1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.

2. Непроходимость корневых каналов.

3. Короткие корни с истонченными стенками.

4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.

6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций: 1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта; 2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня; 3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки; 4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом; 5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию; 6. Корень должен быть устойчивым.

Классификация современных штифтовых конструкций 1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).

2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).

3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.).

4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами ("Ribbond" и др.).

5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.).

6. Трансдентальные штифты (эндодонта-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

Способы изготовления культевых штифтовых вкладок Известны два способа моделирования литых культевых штифтовых вкладок: прямой и косвенный. Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы. Косвенный способ моделирования штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными отпечатками корневого канала

Первый клинический этап - подготовка сохранившейся части культи зуба и корневого канала (каналов). Рис Способы подготовки корня под коронку на искусственной культе: а - при разрушении в пределах половины высоты коронки искусственная культя восстанавливает недостающую часть зуба с учетом толщины искусственной коронки; пришеечная часть зуба препарирована без уступа; б - коронка естественного зуба разрушена до десневого края только с вестибулярной поверхности; при десневая часть культи и естественного зуба препарированы без уступа; в - коронка естественного зуба разрушена до десны; искусственная культя с культи корня отмоделирована с образованием уступа на твердых тканях; г - при разрушении поддесневой части зуба искусственная культя от-моделирована с образованием уступа для покрывной коронки на оральной поверхности вкладки

В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, равную, а если это возможно, то и большую, чем удвоенная длина искусственной культи. Для предупреждения вращения штифта, улучшения фиксации и амортизации окклюзионной нагрузки в устье корневого канала рекомендуется формировать дополнительную полость. Полость, как правило, овальной формы создают в направлении наибольшей толщины стенок корня - в вестибулооральном направлении. С учетом того, что нёбная стенка корней верхних передних зубов в пришеечной области толще вестибулярной, полость формируют в основном за счет нёбной стенки. Глубина полости не должна быть больше 1,5-2,0 мм, ширина в вестибулооральном направлении - 2,0-3,0 мм, в мезиодистальном - чуть больше диаметра корневого канала.

В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину. При этом у верхних моляров для основного, более длинного штифта используют канал нёбного корня, для дополнительных штифтов меньшей длины - каналы медиального и дистального щечных корней. У нижних моляров для основного штифта чаще используют канал дистального корня, для дополнительных штифтов - каналы медиального корня.

Прямой способ моделирования литой культевой штифтовой вкладки Последовательность клинико-лабораторных этапов при моделировании литой культевой штифтовой вкладки прямым способом: 1. обработка разрушенной коронки зуба; 2. расширение канала корня; 3. формирование дополнительной полости; 4. введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки; 5. отливка вкладки из металла; 6. припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

Преимущества прямого способа более высокая точность получаемой восковой модели штифтовой вкладки, связанная с исключением из технологического процесса погрешностей, иногда возникающих при получении оттисков и изготовлении гипсовых моделей, а также вызванных объемными изменениями оттискных (усадка) и модельных (расширение гипса при затвердевании) материалов; возможность устранения недостатков подготовки корневого канала: в том случае если при выведении из канала штифтовая часть деформируется, выявляются и устраняются участки ретенции, проводится повторное моделирование штифтовой вкладки; возможность моделирования штифтовой вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки прямого способа: сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением; возможность термической (при работе с воском) или химической (при работе с пластмассами) травмы слизистой оболочки; нерациональные затраты времени, затрачиваемого врачом на исполнение технической процедуры моделирования штифтовых вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов; сложности при формировании культевой штифтовой вкладки для многокорневых зубов с непараллельными корнями, когда требуется изготовление разборной конструкции; утомительность процедуры для пациента при моделировании штифтовых вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов; необходимость повторного моделирования культевой штифтовой вкладки при неудачной ее отливке; невозможность предварительной припасовки штифтовой вкладки на модели, что увеличивает время ее припасовки в полости рта.

Косвенный (непрямой) способ моделирования литой культевой штифтовой вкладки Последовательность клинико-лабораторных этапов при изготовлении литой культевой штифтовой вкладки косвенным (непрямым) способом следующая: препарирование разрушенной коронковой части зуба; расширение канала корня; формирование дополнительной полости; получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала; получение рабочей модели из супергипса; моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка; припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели; припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом.

КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОДГОТОВЛЕНЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК

ДВУХФАЗНЫЙ ДВУХЭТАПНЫЙ СИЛИКОНОВЫЙ ОТТИСК

РАБОЧАЯ МОДЕЛЬ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИЗ СУПЕРГИПСА

ВОСКОВЫЕ ЗАГОТОВКИ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК НА РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ

ЛИТЫЕ КУЛЬТЕВЫЕ ШТИФТОВЫЕ ВКЛАДКИ ПРИПАСОВАНЫ НА РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ

На 2-м клиническом этапе литую культевую штифтовую вкладку припасовывают в полости рта в канале (каналах) корня (корней) зуба. Перед припасовкой проводят визуальный контроль качества литья, точности отливки. Выявленные шероховатости, неровности, наплывы на поверхности культевой части аккуратно сошлифовывают. При правильной подготовке корня зуба и точности проведения всех клинических и лабораторных этапов литая конструкция свободно входит в корневой канал (каналы) и плотно прилегает к стенкам канала и тканям поверхности корня. При припасовке штифтовой вкладки оценивают точность формы, соотношения с рядом стоящими зубами. Особое внимание обращают на степень разобщения с зубами-антагонистами как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях - межокклюзионное расстояние должно соответствовать толщине будущей искусственной коронки. Поверхность литой культевой штифтовой вкладки не полируют, за исключением участков, прилегающих к десне. Убедившись в точности изготовления штифтовой вкладки, приступают к ее фиксации в канале корня. Для этого корень зуба изолируют от слюны ватным тампоном, корневой канал тщательно дезинфицируют и высушивают. С помощью каналонаполнителя (на малых оборотах) в канал вводят жидкозамешанный цемент (цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный). Порцией цемента обмазывают штифт и часть культи, обращенную к поверхности корня. Штифтовую вкладку вводят в корневой канал, плотно прижимая ее к опорному зубу до отверждения цемента.

Использованная литература 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией И.Ю.Лебеденко,В.В.Еричева,Б.П.Маркова,М html

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ,КОЛЛЕГИ!