Дифференциальная диагностика сыпи у детей

Псевдотуберкулез Псевдотуберкулез (Pseudotuberculosis) инфекционное заболевание--вызываемое Y. pseudotuberculosis, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся полиморфизмом клинических симптомов с преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта, кожи, опорно-двигательного аппарата и выраженной интоксикацией. Этиология. Возбудитель заболевания Yersinia pseudotuberculosis относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. К роду Yersinia относят также следующие виды: Y. pestis, Y. enteroeotitica, Y. frederiksenia, Y. kristensenia, Y. intermedia, Y. aldovae, Y. ruckeri. Y. pseudotuberculosis грамотрицательная, не образующая спор палочковидная бактерия, близкая по форме к овоиду, длиной 0,82 мкм и шириной 0,50,8 мкм. Возбудитель имеет 35 перитрихиально или полярно расположенных жгутиков. Некоторые штаммы продуцируют слизистое вещество, окружающее бактерии в виде капсулы.

Синдром экзантемы. Одним из самых частых и ярких синдромов заболе­ вания является экзантема. Высыпания, как правило, появляются одномомент­но, в отдельных случаях в течение 12 сут. Морфология сыпи характеризует­ся большим разнообразием. Чаше встречается мелкоточечная («скарлатиноподобная») сыпь, обычно она более грубая и располагается «гнездно». Возможны различных размеров пятнистые и папулезные высыпания, крапивница, слив­ная эритема (особенно вокруг крупных суставов). Окраска сыпи значительно варьируется от бледно- розовой до яркой с багровым оттенком. Фон кожи мо­жет быть обычным, гиперемированным, иногда субиктеричным. Локализация экзантемы различная, как правило, симметричная. Чаше сыпь располагается на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, вокруг суставов, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Сыпь может локализоваться только вокруг круп­ных суставов иногда покрывает все тело. Высы­пания могут сопровождаться зудом. Длительность обратного развития сыпи различная от нескольких часов до 67 сут. У некоторых больных, особенно с тяжелыми формами псевдотуберкулеза, выявляется геморрагическая сыпь в виде мелких пятен, петехий, полосок, пре­имущественно в естественных складках, в области плечевых суставов, на боко­вых поверхностях туловища с положительными эндотелиальными симптомами «жгута», «щипка».

Кишечный иерсиниоз инфекционное заболевание, вызываемое Y. ente-rocolitica, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся выраженным синдромом интоксикации, преимущественным поражением же­лудочно-кишечного тракта и возможностью вовлечения в патологический про­цесс различных органов и систем. Кишечный иерсиниоз

Синдром экзантемы при кишечном иерсиниозе обычно появляется на 2 б-е сутки болезни; в отдельных случаях заболевание начинается с сыпи. По морфологии, локализации, характеру обратного развития она сходна с вы­сыпаниями при псевдотуберкулезе. Узловатая эритема отмечается преимуще­ственно у детей старше 10 лет и взрослых и характеризуется теми же особенно­стями, что и при псевдотуберкулезе. Отмечаются гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, гипере­мия конъюнктив.

Энтеровирусная инфекция группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и поли­ морфизмом клинических проявлений. Этиология. Вирус Коксаки выделен из фекалий больных детей с клиниче­ской картиной заболевания, напоминающей картину паралитических форм полиомиелита (г. Коксаки, США). Все вирусы Коксаки подразделяются на группы: А (24 серотипа) и В (6 серотипов). Вирусы Коксаки группы А вызывают вялые параличи с гистологической картиной диффузного паренхиматозной-интерстициального миозита, вирусы Коксаки В некротические и воспали­тельные изменения в ЦНС с развитием спастических параличей, очаговых мио­зитов, изменений в поджелудочной железе, мышце сердца, печени и других ор­ганах. Энтеровирусная (Коксаки и ECHO) инфекция

Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема, бостонская эк­зантема, берлинская экзантема) вызывается вирусами ECHO, Коксаки А и В. Она наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интокси­кация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментноййй на неиз­мененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-па­пулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется в течение 12 сут и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами ЭВМ. Одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, про­ текающее с поражением кожи кистей и стоп, слизистой оболочки полости рта (Hand Fuss Mund Krankheit, сокращенно HFMK), вызываемое вирусами Коксаки А (5, 10, 16 серотипы). Характеризуется умеренно выражен­ной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на паль­цах кистей и стоп появляется сыпь везикулы диаметром 13 мм, окружен­ные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро пре­вращающиеся в небольшие эрозии. Могут наблюдаться другие клинические симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции. Энтеровирусная экзантема

Псевдотуберкулез

Энтеровирусная экзантема

Дифференциальная диагностика Псевдотуберкулез, Кишечный иерсиниоз Энтеровирусная (Коксаки и ECHO) инфекция Окраска сыпи значительно варьируется от бледно-розовой до яркой с багровым оттенком Вид красных пятен на голове, груди или руках. Иногда сыпь имеет форму пузырьков, в последствии их исчезновения остаются небольшие пигментные пятна, проходящие через несколько дней Фон кожи мо­жет быть обычным, гиперемированным, иногда субиктеричным Сыпь появляется одномоментноййй на неиз­мененном фоне кожи Чаше сыпь располагается на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, вокруг суставов, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей, сгущаясь в местах естественных складок кожи Вид красных пятен на голове, груди или руках. На паль­цах кистей и стоп появляется сыпь везикулы диаметром 13 мм, окружен­ные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро пре­вращающиеся в небольшие эрозии Чаше встречается мелкоточечная («скарлатиноподобная») сыпь, обычно она более грубая и располагается «гнездно». Возможны различных размеров пятнистые и папулезные высыпания, крапивница, слив­ная эритема (особенно вокруг крупных суставов) Пятнистая, пятнисто-па­пулезная, мелкоточечная, геморрагическая