ГОНОКОККИ NEISSERIA GONORRHOEAE ВХОДЯТ В СЕМЕЙСТВО NEISSERIACEAE, РОД NEISSERIA. ГОНОКОККИ ОБНАРУЖЕНЫ НЕЙССЕРОМ В 1879 Г. И В ЧЕСТЬ ЕГО НАЗВАНО ВСЕ СЕМЕЙСТВО.

МОРФОЛОГИЯ Гонококки - это диплококки, состоящие из двух бобовидных кокков, лежащих вогнутыми сторонами друг к другу ( напоминают кофейные зерна ). Размер гонококков 1,2-1,3 × 0,7-0,8 мкм. Они полиморфны, наряду с крупными встречаются очень мелкие, неправильной формы L- формы бактерий. Гонококки неподвижны, спор не имеют. В патологическом материале ( гное ) обнаруживают капсулообразное вещество. Грамотрицательны. Под влиянием лекарственных и других веществ быстро изменяются : появляются грамположительные формы. В патологическом материале располагаются внутриклеточной ( в лейкоците ), но могут быть вне клетки. Могут находиться в виде отдельных кокков.

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ Гонококки - аэробы. Очень требовательны к питательным средам. Растут на средах, содержащих нативный белок ( человеческий ) - кровь, сыворотку, при температуре 37° С и рН среды 7,2-7,4. Среды должны быть свежеприготовленными и влажными. Посев следует производить сразу после взятия материала. На сывороточной среде гонококки образуют мелкие колонии 1-2 мм, прозрачные, блестящие с ровными краями, напоминающие капельки росы. На кровяной среде гемолиза не дают. В сывороточном бульоне они дают слабое помутнение и пленку, которая оседает на дно пробирки. При скудном росте через 24 ч посевы оставляют в термостате на вторые сутки.

ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ СВОЙСТВА Сахаролитические свойства слабо выражены. Гонококки расщепляют только один сахар - глюкозу с образованием кислоты. Протеолитическими свойствами не обладают.

ТОКСИНООБРАЗОВАНИЕ В клеточной стенке гонококков имеется токсическая субстанция - липополисахарид ( мало изучен ).

АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА Антигенная структура неоднородна и легко изменяется под влиянием факторов внешней среды. Общепринятого деления гонококков на серовары и серотипы пока нет.

УСТОЙЧИВОСТЬ К ФАКТОРАМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Во внешней среде гонококки мало устойчивы. При температуре 56-60° С они погибают. При температуре 40° С их жизнеспособность резко снижается. Низкие температуры и высушивание их быстро губят. Но в гное они сохраняются до 24 ч. Дезинфицирующие растворы - 1% раствор фенола, сулема 1:1000 убивают гонококки в течение нескольких минут. Особенно гонококки чувствительны к солям серебра - 1% раствор серебра нитрата губит их сразу. УФ - лучи убивают их в течение нескольких минут.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЖИВОТНЫХ Животные не чувствительны к гонококку. Однако внутрибрюшинное введение белым мышам гонококкового токсина вызывает их гибель.

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ Больной гонореей человек.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Контактно - бытовой ( половой ), реже через зараженные предметы ( полотенце, губки и др.).

ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЧЕЛОВЕКА Гонорея и бленнорея.

ПАТОГЕНЕЗ Естественным хозяином гонококков является больной человек. Гонококки проникают через слизистые оболочки уретры ( у женщин - уретры и шейки матки ). Фактором патогенности гонококков является наличие у них пилей, которые, соединяясь с микроворсинками цилиндрического эпителия, способствуют проникновению гонококка внутрь клетки эпителия, обусловливая в слизистой оболочке острый воспалительный процесс. Клинически гонорея проявляется болями при мочеиспускании, выделениями гноя из уретры и влагалища. Заболевание протекает остро, но иногда переходит в хроническую форму. Гонококки могут вызвать гонорейный конъюнктивит - бленнорею ( гнойное воспаление слизистой оболочки глаз у новорожденных ). Гонококки редко проникают из уретры в другие органы, но иногда они могут быть причиной артритов, эндокардитов и т. д.

ИММУНИТЕТ Естественной резистентности к гонококкам нет. Перенесенное заболевание также не создает иммунитета. Наблюдающийся фагоцитоз носит незавершенный характер.

ПРОФИЛАКТИКА Санитарное просвещение. Повышение культурно - гигиенического уровня. Специфической профилактики нет. Для профилактики бленнореи детям сразу после рождения обязательно вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 30% раствора альбуцида.

ЛЕЧЕНИЕ Антибиотики ( пенициллин, бициллин, стрептомицин и др.). Применяют также сульфаниламидные препараты. При хронической форме используют гонококковую вакцину.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Цель исследования : выявление гонококков и противогонококковых антител. Материал для исследования : 1. Отделяемое слизистой оболочки уретры у мужчин. 2. Отделяемое слизистой оболочки уретры и шейки матки у женщин. 3. Гнойные выделения из глаз. 4. Кровь для получения сыворотки.

СПОСОБЫ СБОРА МАТЕРИАЛА Примечание. Для бактериоскопического и бактериологического исследования материал берут : 1) до начала лечения антибиотиками : 2) не ранее чем через 10 дней после окончания лечения антибиотиками ; 3) не ранее чем через 2 ч после последнего мочеиспускания ; 4) не ранее чем через 2 ч после спринцевания.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Микроскопический (главным образом используется при острых формах). 2. Микробиологический. 3. Серологический.

ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ Первый день исследования:

ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ Второй день исследования: Вынимают посевы из термостата и просматривают их. Изучают колонии. Делают мазки. При наличии подозрительных грамотрицательных диплококков колонии пересевают на скошенную среду в пробирках (среда должна быть свежеприготовленной и содержать достаточное количество конденсата) и ставят пробу на оксидазу. Для этого пипеткой на колонию наносят каплю 1% раствора диметилпарафенилендиамина, колонии изменяют цвет от темно-коричневого до черного.

ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ Третий день исследования: Вынимают посевы из термостата, делают мазки со скошенного агара, окрашивают по Граму и микроскопируют. Засевают на среды Гисса (лактозу, глюкозу, маннит и мальтозу). Эти углеводы должны содержать 30% сыворотки крови. Засеянные пробирки ставят в термостат.

ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ Четвертый день исследования: Вынимают пробирки из термостата, при отсутствии роста оставляют их в термостате еще на 1-2 дня. При наличии роста учитывают результаты.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Третья неделя заболевания. При хроническом течении заболевания и в сомнительных случаях ставят РСК с сывороткой больного. В качестве антигена используют убитую культуру гонококков, которую готовят в производственных условиях. Можно применить реакцию непрямой гемагглютинации.