Презентация Та қ рыбы: Туберкулезді менингит Орында ғ ан: Қ асымбекова Ж.А 603ТКБ Шымкент 2015 ж

Жоспар: Туберкулезді менингит Патогенезі Патоморфологиясы Базилярлы менингит Спиналды менингит Ликвордағы өзгерістер Диагностикасы Емі

* Туберкулезді менингит - туберкулез микобактерияларын ж ұқ туры н ә тижесінде бас мины ң ж ұ мса қ қ абатыны ң арнайы қ абынуы.Туберкулезбен порталы қ ж ү ике ж ү йесіні ң за қ ымдануы тіркеледі.

* Туберкулезді менингит арте жеста ғ ы балалар арасында біріншілік кезінде дамуы м ү мкін.Біра қ жиі екіншілік туберкулезге ө тетін ауру.Сонымен қ атар жедел диссеминирленген туберкулезді ң ас қ ын ғ ан т ү рінде демиды.Туберкулезді менингит к ө ктем ж ә не к ү з маусымдарында жиі кездеседі.

* Гематогенді * Лимфогенді * Ликворогенді

* Туберкулезді менингит ТМБ жұққан адамдарда, өкпе және басқа ағзалардың туберкулезімен ауыратын науқастар арасында кездеседі.Балаларда ол алғашқы туберкулез кешенінің немесе куеде ішілік лимфа бездері туберкулезінің асқынулары, ал пересек адамдарда диссеминирлі туберкулездің асқынуы летінде пайда болады.

* Мидың жұмсақ қабығының фибринозды қабынуы * Мидың жұмсақ қабығының инфильтративті қабынуы * Мидың жұмсақ қабығының некрозы

* Туберкулезді менингиттің спинальды форматы * Базилярлы менингиттің асқынуы

I – продромалды кезең. * Ұзақтығы 1 аптадан 4 аптаға дейін. * Клиникалық белгілері : * Әлсіреу * Тітіркенгіштік * Ұйқының бұзылуы * Апатия * Тәбеттің болмауы * Бас ауруы, жарықтан қорқу * Дене қызуының көтерілуі

II – аурудың өршу кезеңі. * продромалді кезеңдегі симптом дардың күшеюі, * Үнемі бас ауру, * Менингеалды синдромның дамуы: * Шүйде бұлшық еттердің регидтілігі * Кернинг симптомы * Брудзинский симптомы

12 жұп ми нервтерінің ішінде – III, VI, VII,VIII, IX, X, XI жұптарының зақымдалуына сәикес белгілер: * Жұтынудың қиындауы * Тамақ легенде шалашу * афония және дизартрия * Ықылық * Тыныс алу және таймыр соғысының бұзылуы * глоссоплегия

III – терминалды кезең. * Менингоэнцефалит – ошақты симптом дар: * Парездер мен паралич тер – төменгі монопарез, парапарез * Васкулиттер және төмпешікті бөртпелер * эндартериит және миқантаймырларының тромбозы * ишемиялык инсульт дамуы

2-аптаның аяғында процесс жұлинның қабығына өтеді * Сыздап ауырсыну * Омыртқа бойымен таралатын ауырсыну сезімі * Бұлар ликвор желиның блокадасы себебінен дамитын симптом дар.

* Төменгі парез дер * Жамбас қуысында орналасқан ағзалардың функциясының бұзылуы * Зәрдің шықпауы немесе ұстай алматы * Үлкен дәлеттің шықпауы

* Жұлин-ми сұйықтығын зерттеу * Көз түбін зерттеу * Жалпы қан анализі

Қлысым: * Қалыпты – мм су бағаны * Туб. менингите – мм су бағанынан көп. Цитоз: * Қалыпты – 1 мкл де 10 клеткаға дейн * Туб. менингите – қалыптыдан клеткаға дейін

Жалпы белок: * Қалыпты – 0, 22 – 0, 33 0,22 – 0,33 г/л * Туб. менингите – 0,6 – 3,0 г/л Спинальды формата – немесе көп.

Глюкоза: * Қалыпты – 2,22 – 3,33 ммоль/л * Туб. менингите – 40 – 60 мг% көп

Хлоридтер: * Қалыпты – ммоль/л мг % 7 – 7,5 г/л * Туб. менингите – мг% дейін төмендейді

Фибринді жұқа тор қабық: Қалыпты да – болмайды Туб. менингите – % науқастарда жұлин сұйығы бір тәулік бойы тұрғанда нәзік фибринді тор тәрізді жұқа қабық түзіледі Жұлин сұйығында ТМБ науқастардың %-да анықталады

Науқастардың 50 % да – көру нервтерінің дискілерінің ісігі. 4,5 % науқастарда –спецификалық туберкулезді хориолетинит

* Лейкоциттер же ғ ары немесе қ алыпты * Лимфоциттер азаяды * Тая қ ша т ә різді нейтрофильдер же ғ ары * ЭТЖ же ғ ары

К ө рсеткіш Қ алыпты Туберкулзді менингит Вирусты менингит Бактериалды менингит Қ лысым мм вод.ст., 60 капель минуты на Жо ғ ары м ө лдірлігім ө лдір Прозрачная или слегка опалесцирующая м ө лдірБ ұ лин ғ ыр Цитоз, кл/мкл 1 -3 (> 10)> Сотни, тысячи Клетка құ рамы Лимфоциттер, моноциттер Лимфоциттер (60- 80%), нейтрофилдер, санация через 4-7 мес Лимфоциттер (70-98%), санация через дней Нейтрофилдер (70-95%), санация через дней Ликворда ғ ы ө згерістер:

Глюкоза 2,2-3,9 ммоль/л Жылдам т ө мендеген Қ алыптыТ ө мендеген хлорид тер ммоль/л Т ө мендеген Қ алыптыТ ө мендеген а қ уаз До 0,2-0,5 г/л Жо ғ ары 3-7 лет Қ алыпты немесе қ алыптыдан же ғ ары Жо ғ ары 2-3 лет Панди реакциясы 0+++0/++++ Фибринді пленка Жо қ ЖиіСирек Микобактерии Жо қ "+" имен алтын ликворды тексергенде 50% Кездеседі. Жо қ

Химиотерапия: ДОТС 1 немесе 2 категория * Қарқынды фазасында – 4 HRZE (S) * Сүйемелдеуші фазасында – 7HR * Глюкокортикоидтар ( мг преднизолон ) * Дегидратация ( фуросемид, гипотиазид 40-мг ) * Тазалау(сору) әсер ететін биогенді стимулятор және ферментті препарат(Алоэ, Фибс) * Витамнотерапия (тиамин, пиридоксин)

* 1-6 айда – бас ми иннервацияның қалпына келуі * 5-6 айда – ликвор санациясы