ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной терапии Возможности применения статенов при «скомпрометированной» печени Кл. интерн: Мартынова Е.В Научный руководитель: Смагина Н.В. – к.м.н, доцент

Актуальность Современный пациент представляет собой обилие сопутствующей патологии: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Ишемическая болезнь сердца Хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая сердечная недостаточность Хроническая болезнь почек Скомпрометированная печень * «скомпрометированная» печень - сопутствующие заболевании печени и умеренная гиперферментемия

ПРОБЛЕМЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ССЗ Пациенты с ССЗ обычно имеют целый ряд коморбидных заболеваний и получают одновременно в течение длительного времени большое количество лекарственных препаратов, что увеличивает риск развития нежелательных явлений, связанных с лекарственными взаимодействиями и гепатотоксичностью

Гиполипидемические препараты Ингибиторы ГМГ КоА редуктазы (статены) Фибраты Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб) Ώ-3 ПНЖК (омакор) Никотиновая кислота Статины являются основой современной терапии по коррекции нарушений липидного обмена и показаны большинству больных с высоким риском ССО.

Цель исследования Оценить состояние печени у пациентов с сердечно-сосудистой патологией принимающих ингибиторы ГМГ КоА редуктазы (статены)

Задачи исследования 1. Изучить клинико-анамнестические данные больных, принимающих статены по материалам историй болезней в период за г. 2. Провести анализ результатов биохимического анализа крови и узи у данной группы больных. 3. Оценить эффективность и безопасность лечения статенами при скомпрометированной печени

Материалы и методы обследования Проведен одномоментный анализ 80 историй болезни госпитализированных пациентов в экстренном и плановом порядке в I терапевтическое отделение ГБУЗ ЧОКТГВВ в период за год. Для анализа были взяты все истории болезни больных с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями печени в анамнезе.

Распределение больных в зависимости от основного диагноза

Распределение обследуемых больных по полу

Возраст обследованных пациентов от 46 лет до 91 года. Средний возраст мужчин составляет 72 года, а женщин – 67. Распределение обследуемых больных по возрасту

Длительность приема статенов

Результаты ОХ

Триглицериды

ЛПНП

Уровень трансаминаз

УЗИ печени

Алгоритм действий при повышении трансаминаз > 3 ВПЛН< 3 ВПЛН Повышение АЛТ, АСТ Отменить временно статен, повторить б/х анализы через 4-6 нед норма Гепатотоксичность наименее вероятна, возможные причины исправлены Назначить тот же статен или другой статен Продолжить прием статена, повторить анализы через 4-6 нед Повышение остается Обследование пациента, возможно вирусный или аутоиммунный гепатит, алкогольное поражение печени, лекарственное взаимодействие

Выводы Таким образом, лечение статенами обоснованно является безопасным. Выполнение рекомендаций при их назначении позволяет достичь целевых уровней липидов без вреда для здоровья пациента. Очевидно, что возможная польза от применения статенов значительно превышает риск. Менее ясен вопрос о безопасности и длительной терапии статенами у больных с исходно нарушенной функцией печени. Поскольку больных с такими нарушениями достаточно много, вопрос о предупреждении побочных действий статенов у данной группы пациентов остается достаточно актуальным

Пациентам высокого и очень высокого риска развития ССО со « скомпрометированной» печенью может быть рекомендована комбинированная гиполипидемическая терапия с гепатопротектором, позволяющая достичь большего гиполипидемического эффекта при хорошей переносимости лечения

Спасибо за внимание!