Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинское училище 30 (ГОУ СПО МУ 30) Департамента здравоохранения города Москвы Тема: «Инструментальные методы исследования» Курс 2, семестр 4 Составитель: Преподаватель ОСД – Бавыкина О.Н.

Инструментальные методы исследования (ИМИ) - это исследования с применением различных аппаратов, приборов и инструментов.

Инструментальные методы исследования подразделяются на: Рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография); Эндоскопические (бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия); Радиоизотопные (радиография, радиометрия, сканирование); Ультрозвуковые (УЗИ –эхография); Функциональные (электрокардиография, электрогастроскопия, спирография).

Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.

Ro-скопия- просвечивание человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов. Ro- графия- метод фотографирования с помощью Ro-лучей.

Томография – послойная Ro-графия. Флюорогр Афия- это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовательно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.

Для различных органов используются разные контрастные вещества: Для исследования ЖКТ применяется взвесь сульфата бария; Для исследования бронхов – йодолипол; Для исследования почек и мочевыводящих путей применяется – индигокармин 0,4% и триомбраст 60%; Для исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяется билигност 50%.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки С помощью этого исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Существует 2 способа подготовки к исследованию: Первый способ подготовки к исследованию: 1. Диета, исключающая метеоризм. 2. Утром и вечером, накануне исследования очистительная клизма.

Второй способ подготовки к исследованию: 1. В течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко. 2. Проинформировать, что исследование проводится натощак, последний прием пищи не позднее Вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму. В качестве контрастного вещества при рентгенологическим исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария

Рентгенологическое исследование печени и желчевыводящих путей Холецистография Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных путей. Цель: Изучить форму, размеры, положение и сократимость желчного пузыря; Обнаружить наличие камней в желчном пузыре. Показания: Заболевания желчного пузыря. Противопоказания: Аллергии к йодсодержащим препаратам.

Оснащение: Рентгеноконтрастное йодсодержащие вещество: йопагност, билигност, холевид. Желчегонный завтрак (2 яичных желтка или 20,0 г сорбита). Подготовка: 1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету. 2. Ужин не позднее За ч до исследования пациент получает внутрь контрастный препарат ( из расчета 1 г на кг массы тела). Примечание: Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч. 4. Накануне вечером и за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму. 5. Вечером накануне исследования, предупредить пациента, что исследование проводится натощак (в день исследования также не пить, не принимать лекарственные средства, не курить).

6. На следующий день после подготовки в рентген кабинете делают ряд снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря. В амбулаторных условиях пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (например, 20 г сорбита или 2 яичных желтка, который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря. Холангиохолецистография Это рентгенологическое исследование желчного пузыря и печеночных протоков. При подготовке пациента к исследованию контрастный препарат (билигност, билитраст, эндографин) вводят внутривенно. За 1-2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: внутривенно вводят 1-2 мл препарата.

Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если они наблюдались сообщите об этом врачу поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны. При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, гиперемия, болезненность, отечность в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают. Последовательность действий: 1. За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату. 2. Предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак. 3. За 1-2 ч до исследования поставить очистительную клизму. В рентген кабинете при горизонтальном положении пациента по назначению врача медленно ввести внутривенно мл 20% раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 градусов.

Внутривенная холеграфия Цель: Изучить форму, размеры, положение сократимость желчного пузыря. Обнаружить наличие камней в желчном пузыре. Проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Противопоказания: Аллергия к йодсодержащим препаратам. Оснащение: 20% раствор билигноста или эндографита; Желчегонный завтрак; Противошоковый набор. За 1-2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату, внутривенно вводят 1-2 мл препарата. При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам следует немедленно сообщить об этом врачу.

При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают. Последовательность действий: 1. За 1-2 дня до исследования провести пробу к препарату ввести 1-2 мл контрастного препарата. 2. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. 3. За 1-2 ч до исследования поставить очистительную клизму. 4. В рентген кабинете при горизонтальном положении пациента ввести мл 20% раствора билигноста, подогретого до 37 градусов.

При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Поскольку почки расположены забрюшинной, то достоверные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обуславливает необходимость соответствующей подготовки.

Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако существуют и общие рекомендации по подготовке к исследованию.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей Обзорная рентгенография почек Цель: Диагностическая Показания: Заболевания мочевыводящей системы Оснащение: Шприцы 20,0 мл; 30% раствор тиосульфата натрия; Оснащение для очистительной клизмы; Контрастный препарат (урографин, верографин). Последовательность действий: 1. За 1-2 дня исключить продукты, вызывающие метеоризм. 2. При метеоризме принимать активированный уголь или эспумезан по назначению врача.

3. Исключить прием пищи за ч до исследования. 4. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом. 5. Поставить вечером и за 1,5 -2 ч до исследования до исследования очистительную клизму. 6. Не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием. 7. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 8. Через мин после опорожнения кишечника необходимо доставить пациента в рентген кабинет.

Внутривенная урография Цель: Диагностическая Показания: Заболевания мочевыводящей системы Противопоказания: Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции); Противопоказания к постановке очистительной клизмы. Оснащение: Контрастные вещества (60 или 76% раствор верографина, уротраст). Цель подготовки: Предупредить газообразование; Хорошо очистить кишечник.

Последовательность действий: 1. За 2-3 суток до исследования из рациона пациента исключить газообразующие продукты: при метеоризме, врачом назначается карболен по 2-3 таблетки 4 раза в день. 2. Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкости. 3. Вечером и утром за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму. 4. В рентген кабинете пациенту вводят внутривенно мл 30-50% раствора верографина со скоростью 0,3 мл\с, а затем делают серию снимков.

Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо: 1. Выявить у пациента аллергологический анамнез. 2. Перед исследованием за 1-2 дня проверить чувствительность пациента к йоду. Для этого вводят внутривенно 1 мл верографина очень медленно и наблюдают за реакцией в течение суток. 3. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижение АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

Рентгенологическое исследование толстой кишки Ирригоскопия Цель ирригоскопии: При заполнении толстого кишечника бариевой солью посредством клизмы можно выявить наличие спаек, характер рельефа слизистой, кровообращение, выявить нарушения моторной функции. Показания: Заболевания толстого кишечника. Противопоказания: Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина), кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения. Осложнения: Кишечная непроходимость; Кишечное кровотечение

Цель подготовки: Предупредить газообразование; Хорошо очистить кишечник. Техника выполнения: 1. За 2-3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты, вызывающие газообразование. 2. При упорном метеоризме давать 3 раза в день настой ромашки по 1\3 стакана или по 2-3 таблетки карболена, по назначению врача. 3. Накануне вечером поставить 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час. 4. Утром 2 очистительные клизмы за 3 ч и за 2 ч до исследования. 5. За 1 ч до исследования поставить газоотводную трубку на мин.

Примечание: 1. В диете рекомендовать легко усваиваемую пищу: кашу, кисели, омлеты, супы, мясо, рыбу в отварном виде. 2. Назначение солевых слабительных не рекомендуется, т.к. они способствуют газообразованию.

Эндоскопия- это метод визуального исследования внутренних органов с помощью оптических осветительных приборов. Методы исследования эндоскопом, действующим на волоконной оптике, являются практически безопасными.

Бронхоскопия Метод осмотра бронхов с помощью специального прибора бронхофиброскопа. Бронхоскопия применяется для диагностики эрозий и язв слизистой оболочки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов, бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. С помощью бронхоскопа можно извлекать гнойную и вязкую мокроту, а также вводить в полость бронха антибиотики и другие лекарственные средства. Бронхоскопия является одним из самых информативных методов диагностики опухолей бронхов. С помощью специальных щипчиков на длинной рукоятке можно взять кусочек тканей из подозрительного места для цитологического и гистологического анализа.

Противопоказания: Острая сердечная недостаточность. Осложнения: Коллапс; Повреждение стенок бронха; Аллергическая реакция на анестетик Оснащение: Перчатки, шприцы 10,0 и 20,0 мл, раствор анестетика (лидокаин 2%), раствор атропина 0,1, раствор димедрола 1%, набор для помощи при анафилактическом шоке, дезинфецирующий раствор. Последовательность действий: 1. Предупредить накануне вечером, что исследование проводится натощак. 2. Предупредить пациента, что перед исследованием нельзя курить. 3. Накануне вечером по назначению врача провести премедекацию транквилизаторами. 4. Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.

5. Непосредственно перед исследованием по назначению врача ввести пациенту подкожно 0,1% раствор атропина 1 мл, 1% раствор димедрола 1 мл. 6. Попросить пациента сесть на стул, слегка запрокинуть голову назад. 7. Провести анестезию верхних дыхательных путей. 8. Уложить пациента на эндоскопический стол на спину, с запрокинутой головой.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки Фиброгастродуоденоскопия Цель: Диагностическая: Позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктура при ожогах и новообразованиях, эрозии, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, состояние слизистой оболочки, желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. При необходимости можно сделать биопсию. Лечебная: Произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных средств. Противопоказания: Сужение пищевода

Оснащение: Полотенце, раствор лидокаина в ингаляционной форме, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, направление. Исследование проводится с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы). Последовательность действий: 1. Уточнить у пациента переносимость лидокаина. 2. Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак. 3. С накануне исследования пациент не должен есть и пить. 4. Предложить пациенту снять зубные протезы.

5. Сообщить пациенту, что он не сможет говорить и проглатывать слюну. 6. Непосредственно перед исследованием производится орошение лидокаином. 7. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования - лежа на левом боку, левая рука заведена за пину, упор на правую руку. 8. Сообщить пациенту, чтобы после исследования пациент не ел в течение 2 х часов.

Ректороманоскопия Это эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа. Цель: Позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Ректоскоп вводится на глубину см в прямую кишку. При этом можно вывить наличие воспалительного процесса, внутреннего гемморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Противопоказания: Тяжелое общее состояние пациента; Наличие острых воспалительных процессов в области заднего прохода; Рубцовые сужения прямой кишки. Цель подготовки : Предупредить газообразование; Хорошо опорожнить кишечник. Техника выполнения: 1. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. 2. За 2 ч до исследования поставить очистительную клизму ( при запорах клизма ставится и накануне вечером).

3. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. 4. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение дня необходимо вести наблюдение за состоянием и самочувствием пациента, т.к. есть опасность кишечного кровотечения. Колоноскопия Это эндоскопический метод исследования высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа. Цель колоноскопии: Осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики выявляют воспалительные процессы, опухоли, полипы, кровотечения.

Показания: Заболевания толстого кишечника Противопоказания: Инфаркт миокарда; Острый тромбоз мозговых сосудов; Коматозное состояние; Перитонит; Гемофилия. Цель подготовки: Предупредить газообразование; Хорошо опорожнить кишечник. Осложнения: Прободение кишки при обострении язвенного колита; Выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки; Травмы и кровотечения толстого кишечника.

Последовательность действий: 1. Рекомендовать пациенту бесшлаковую диету за 3-5 дней до исследования. Примечание: Если у пациента запор диету 4 он получает в течение 5- 7 дней до исследования, а слабительные средства – 2 раза в день. За 12, 3 и 2 часа до исследования ему ставят очистительные клизмы; При диареи помимо диеты 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача). Очистительные клизмы ( мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования. 2. За 2 дня до исследования дать масляное слабительное ( мл касторового масла). 3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациента, отменить ужин.

4. Накануне вечером с интервалом 1-1,5 часа поставить очистительные клизмы (3-4 л,Т воды градусов). 5. Утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму для полного опорожнения кишечника и ввести газоотводную трубку на мин. 6. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение дня ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, т.к. может быть кишечное кровотечение. 7. За мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно.

Цистоскопия и хромоцистоскопия Это осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Позволяет изучить слизистую оболочку мочевого пузыря, выявить наличие изъязвлений, папиллом, опухолей, камней. При хромоцистоскопии пациенту вводят контрастное вещество, а затем через цистоскоп наблюдают за временем появления окрашенной мочи из мочеточников. В норме окрашенная моча начинает выделяться через 3-6 мин. При поражении почек выделение мочи из мочеточника задерживается или отсутствует. Противопоказания: Непереносимость контрастного препарата; Опухоли мочеиспускательного канала.

Осложнения: Травмирование тканей; Кровотечение; Инфицирование мочевого пузыря; Аллергическая реакция на контрастный препарат. Последовательность действий: 1. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. 2. Утром накануне исследования, поставить очистительные клизмы. 3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

4. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком. 5. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал. Цистоскоп обрабатывают стерильным глицерином. 6. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

УЗИ- это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Ультразвуковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получить представление о характере патологических изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с жидкой средой (опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз). Преимущества: В организм не вводят какие –либо вещества; Безвредность; Безопасность; Возможность проводить в любом состоянии пациента; Мгновенное получение результатов.

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек. Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента, устранение метеоризма для проведения эффективного исследования. Последовательность действий: 1. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты, таблетированные слабительные. 2. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь. 3. Исключить прием пищи за ч до исследования.

4. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования. 5. Не курить перед исследованием. 6. В течение 2-3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря. Последовательность действий: 1. Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости. 2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде). Примечание: Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак. 3. Повторный осмотр проводится через минут. 4. В промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов.

УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы) 1. Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь. 2. За 2-3 часа до исследования выпить 1-1,5 л жидкости (кипяченой воды). 3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

УЗИ почек, сердца и сосудов УЗИ почек не требует специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает от мл до 1,5-2 л воды или чая за 1-2 ч до исследования.