Лекция 2 ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Международный стандарт ISO 3630 (1958 г.) Параметры эндодонтических инструментов Длина металлического стержня Диаметр кончика рабочей части Форма, профиль инструмента Графическое обозначение типов инструментов Цветовое, цифровое кодирование Требования к механической прочности инструментов Международная система нумерации для заказа инструментов

Критерии классификации Назначение инструмента Способ изготовления Материалы, из которого изготовлены инструменты Гибкость инструмента Длина инструмента Размер и форма поперечного сечения инструмента Форма рабочей части и верхушки инструмента Конусность инструмента Способ приведения в действия

Классификация эндодонтического инструментария: 1.Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам Боры Эндоборы Эндодонтические экскаваторы Ручные эндодонтические зонды 2. Для расширения устьев корневых каналов Largo Gates Glidden Orifice opener 3. Инструменты для определения размера корневых каналов - корневой глубиномер - корневая игла - игла Миллера 4. Инструменты для удаления мягкого содержимого из корневых каналов - пульпэкстракторы -корневой рашпиль 5. Для прохождения корневых каналов - ДРИЛИ K-Reamer K-Reamer forside K-Flexoreamer K-Flexoreamer Golden Medium Nitiflex

Классификация эндодонтического инструментария: 6. Для расширения и выравнивания стенок корневых каналов - БУРАВЫ K-File K-Flexofile K-Flexofile Golden Medium Hedstroem File 7. Для пломбирования корневых каналов: Lentulo Для конденсации гуттаперчи: а) плаггеры - для вертикальной конденсации гуттаперчи б) спредеры - для латеральной конденсации гуттаперчи в) конденсоры (машинные) для конденсации пломбировочного материала в корневом канале 8. Эндодонтические наконечники 9. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе в КК.

По способу изготовления: Метод скручивания - K-File - K-Reamer - K-flexofile Метод фрезерования (вытачивания) – наиболее хрупкие инструменты - H-file

Гибкость инструментов Наиболее ломкая из сплавов – углеродистая сталь Наиболее гибкая – нержавеющая сталь Эластичная – титан Самая пластичная – никель-титановый сплав Более гибкие – инструменты с треугольным сечением, самые гибкие – с ромбовидным сечением

Длина инструментов 19 мм 21 мм 25 мм 28 мм 31 мм Рабочая длина – 16 мм

Стандартизация эндодонтических инструментов Цветовая маркировка

Цифровая маркировка Отражает величину диаметра верхушки инструмента. Так, инструмент 25 имеет диаметр верхушки 0,25 мм, а инструмент ,55 мм.

Геометрическая маркировка соответствует форме поперечного сечения инструмента

Форма поперечного сечения инструментов Четырехугольная (K-File) Треугольная (K-reamer) Ромбовидная (K-FlexoFile) Круглая (H-Files) S-образная (S-File)

Форма рабочей части и верхушки инструмента Определяет назначение инструмента Форма верхушки определяет ее агрессивность Агрессивная верхушка имеет тонкий кончик, большая вероятность заклинивания в канале Неагрессивная верхушка (batt-тип) имеет сглаженный конец, вероятность заклинивания мала

Конические неагрессивные верхушки имеют: K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium, К-Nitiflex, K-Flexofile, K- Flexofile Golden Medium, именно эти инструменты позволяют беспрепятственно и без перфораций пройти корневой канал до апекса. Конические агрессивные верхушки имеют: K-Reamer, K-File, Hedstroem File

Конусность эндодонтических инструментов Конусность рабочей части – величина постоянная и составляет 2%. Это значит, что на каждый миллиметр длины инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. В настоящее время выпускаются инструменты с конусностью 4%, 6%, 8%, 12%.

Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам Боры, эндоборы Эндодонтические экскаваторы Ручные эндодонтические зонды

Инструменты для расширения устьев корневых каналов (КК) Gates Glidden. Для углового наконечника. Длина со стержнем мм. Размеры 1-6. Сечение 050; 070; 090; 1,10; 1,30; 1,50.

Инструменты для расширения устьев корневых каналов (КК) Largo. Для углового наконечника. Длина рабочей части со стержнем мм. Размеры 1-6. Сечение 070; 090; 1,10; 1,30; 1,50; 1,70.

Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов Пульпоэкстрактор – металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 1\2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диаметра от размера к размеру 0,02 – 0,04 мм, длина части с зубцами – 10 мм. Геометрический символ - * звездочка с 8 острыми углами. Корневой рашпиль ( «крысиный хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0,03 мм, длина части с зубцами – 10,5 см. Символ – восьмиконечная звезда с прямыми углами.

K-Reamer – жесткий каналорасширитель или дрель Керра. Выпускается 20 размеров – от 08 до 140. Символ-треугольник. Этапы работы: вращение не более, чем на ½ оборота по часовой стрелке. Инструменты для прохождения корневых каналов

K-Reamer forside – для прохождения очень тонких каналов при затрудненном открывании рта. Набор из 18 штук. Размеры – 06, 08, 10 и 15. Длина рабочей части 15 и 18. K-Flexoreamer – обладает высокой гибкостью. Выпускаются 6 размеров – 15, 20, 25, 30, 35, 40. Длина рабочей части 21, 25, 31.

K-Flexoreamer Golden Medium – обладают высокой гибкостью. Набор из 6 размеров – 12, 17, 22, 27, 32, 37. Длина рабочей части 21, 25, 31. Движение, которое выполняет Reamer при работе аналогично методу «подзаводки часов».

Инструменты для расширения и выравнивания стенок корневых каналов K-File – гибкий каналорасширитель. Выпускаются 21 размера (от 06 до 140). Длина рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. K-Flexofile – гибкий каналорасширитель. Выпускаются 6 размеров (15-40). Длина рабочей части 21, 25 и 31 мм.

К-Nitiflex - изготовлены из никель-титанового сплава (50% титана и 50% никеля). Для прохождения очень тонких и искривленных (до 90 градусов) каналов. Обладает неагрессивной тупой верхушкой и повышенной гибкостью, памятью формы. Выпускаются 10 размеров (15-60). Длина рабочей части 21, 25, 31 мм.

Предотвращает заклинивание эндодонтического инструмента. Способствует формированию апикального уступа. Выпускаются набором из 6 инструментов (12, 17, 22, 27, 32, 37). Длина рабочей части 21, 25, 31 мм. K-Flexofile Golden Medium гибкий каналорасширитель промежуточных размеров. При расширении КК этот инструмент позволяет облегчить переход от одного размера к следующему.

Н-файлы (Hedstroеm) -Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. -Выпускаются 20 размеров (08-140) с длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм. - Угол между режущей гранью и продольной осью составляет 60º. - Количество режущих плоскостей Более высокая, чем у К – инструментов режущая способность, но инструмент менее прочен. - Движения в канале вертикальные. - Допускают вращение на 1/5 оборота. - Большее вращение может привести к заклиниванию инструмента в канале. -Для работы в канале выбирается Н – файл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента. -Символ - круг.

Машинная обработка корневых каналов Виды эндодонтических наконечников: Низкоскоростные – ( об/мин), наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом. Возвратно – круговые ( реципрокные) – от 30 до 1500 (по и против часовой стрелки). Маркируются желтым кольцом. Возвратно – круговые с поступательными движениями на 0,4 -0,8 мм вверх вниз.

Ручные протейперы - никель титановые инструменты Особенности: переменная конусность рабочей части. треугольное сечение, позволяющее повысить режущие свойства за счет уменьшения трения между гранями инструмента и поверхностью дентина переменный угол винтовой резьбы и меняющийся шаг резьбы на различных участках инструмента снижают риск заклинивания в канале пассивная вершина- безопасное продвижение инструмента в канале облегчение техники работы за счет уменьшения количества инструментов. для полной обработки канала и создания оптимальной конусности требуется минимальное количество инструментов.

Протейперы Базовый набор состоит из 6 инструментов: группа формирующих (шейперные) файлов SX, S1 S2 группа финишных файлов F1, F2, F3

Инструменты для пломбирования корневых каналов Lentulo (каналонаполнитель) - инструмент используется для введения в КК эндодонтической пасты. Длина рабочей части 17, 21, 25 мм. Выпускаются каналонаполнители 4-х размеров (1 – красное кольцо, 2 – синее кольцо, 3 – зеленое кольцо, 4 – черное кольцо).

Инструменты для пломбирования корневых каналов Плаггер – вертикальный уплотнитель гуттаперчи Спредер – боковой уплотнитель гуттаперчи Конденсеры – машинные инструменты для пломбирования корневого канала гуттаперчей (скорость вращения 8-10 тыс.об./мин.)

Машинные ротационные системы для обработки корневых каналов PROFILE GT ROTARY FILES MAILLEFER PROTAPER QUANTEC Series 2000 (ANALYTIC) LIGHTSPEED (KARRDENTAL) K3 (KERR) Правила работы: -Предварительная ручная обработка канала до размера Скорость вращения об/мин -Техника CROWN-DOWN - использование промывающих растворов и лубрикантов

Система SAF(адаптационная эндодонтическая технология) SAF эндодонтический файл в виде металлического решетчатого полого цилиндра, диаметром 1,5 мм, изготовленный из никель-титанового сплава. SAF используется один инструмент для полной трехмерной обработки и очистки корневого канала. SAF доступен в 3 стандартных размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм. Цилиндрическая полая структура файла SAF позволяет его сжатие вдоль поперечного сечения (A) при введении в корневой канал, предварительно обработанный К-файлом 20 размера.

Аксессуары, используемые при работе в корневых каналах - -Многофункциональные блоки - Флексобенды – приспособления для изгибания инструментов - Cleenstend – устройство для фиксации инструментов - Страховочные нити и цепочки -- Бумажные штифты

Аксессуары в эндодонтии Эндодонтические линейки Эндодонтические шприцы и иглы