Рациональная антимикробная химиотерапия инфекционных болезней у детей Подготовил: Бекназаров Н.Ж. Группа: 705-ВОП АО «Медицинский университет Астана» Астана – 2018 год

Химиотерапия - лечение лекарственными препаратами, оказывающими специфическое повреждающее действие, главным образом, на возбудителей инфекционных заболеваний или клетки опухолей.

Наиболее известными химиотерапевтическими препаратами, безусловно, являются антибиотики, благодаря которым резко снизилась летальность, и стали возможны случаи выздоровления больных такими серьезными инфекциями, как легочная чума, брюшной тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция. Но, в повседневной практике применяется всего около 50 препаратов антибактериального действия.

Основные принципы антибиотикотерапии инфекций: выделение и идентификация возбудителя болезни; выбор максимально эффективного и минимально токсичного препарата; определение оптимальных доз и методов введения препарата; своевременное начало и продолжительность лечения; знание характера и частоты побочных явлений назначаемых препаратов; комбинированное использование различных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, снижения частоты побочных явлений.

Препараты группы пенициллинов (бициллин, оксациллин, ампициллин, амоксициллин) высокоэффективны по отношению к грамположительным (стрептококки, стафилококки, пневмококки) грамотрицательным (гонококки, менингококки) коккам, сибиреязвенной палочке, клостридиям, возбудителям дифтерии, трепонемам, лептоспирам. Цефалоспорины (цепорин, цефазолин, цефамезин, цефалексин, цефалотин, роцефин) близки к пенициллинам по строению и механизму действия. Данные препараты наиболее эффективны в отношении кокков, оказывают выраженное действие на грамотрицательные бактерии.

Препараты группы стрептомицина в данное время применяются ограничено, вследствие частичной утраты микроорганизмами чувствительности к ним. Левомицетин относится к антибиотикам широкого спектра действия, и широко используется в лечебной практике. Данный препарат эффективен по отношению к грамотрицательным, грамположительным бактериям, риккетсиям, спирохетам. Тетрациклины и рифампицин также обладают широким спектром действия, подавляя рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, фосфат олеандомицина, рулит, макропен, сумамед, клоцид, ровамицин) эффективны по отношению к грамположительным бактериям, их основное применение при тяжелых формах заболевания стафилококковыми инфекциями. Аминогликозиды относятся к антибиотикам неомициновой группы: первое поколение: сульфат неомицина, мономицин, канамицин, сульфат гентамицина; второе и третье поколение: тобрамицин, нетилмицин, амикацин - активно действуют на грамотрицательные и грамположительные бактерии.

Примеры:

Полимиксины эффективны по отношению к грамотрицательным бактериям: шигеллам, сальмонеллам, синегнойной палочке, эшерихии. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин) используются в борьбе с возбудителями микозов. На смену традиционным препаратам приходят антибиотики третьего и четвертого поколения, которые обладают многими преимуществами по сравнению с природными антибиотиками: кислотоустойчивостью; ферментоустойчивостью; расширенным спектром действия; улучшенным распределением в тканях и жидкостях организма; измененным механизмом действия на бактериальную клетку; меньшим числом побочных эффектов.

При особо тяжелых формах инфекций, вызванных кишечными бактериями, хламидиями, микоплазмами применяются препараты широкого спектра действия - производные фторхинолона: офлоксацин, нолицин, норфлоксацин, абоктал, пефлоксацин Для лечения широкого круга заболеваний (ангины, пневмонии, кишечные инфекции), вызываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями, не утратили своего значения сульфаниламидные препараты пролонгированного действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален Данные препараты применяются как самостоятельно, так и в сочетании с салициловой кислотой (салазосульфапиридин) и триметопримом (ко-тримоксазол). Сульфаниламиды обладают такими побочными эффектами, как раздражающее действие на слизистую желудка, образование камней в мочевыводящей системе.

К противопаразитарным средствам относят: 1. противомалярийные препараты - хингамин, хлоридин, хинин, примахин, атоваквон, фансидар, ко-артем; 2. противоамебные препараты - хиниофон, метронидазол, тинидазол, гидрохлорид эметина; 3. нитроимидазолы - синтетические антимикробные препараты с высокой активностью по отношению к анаэробным бактериям: метронидазол, орнидазол, тинидазол. Используемые противовирусные препараты оказывают избирательное действие на ограниченное число вирусов, и обладают невысокой эффективностью: 1. вирус гриппа А - амантадин; 2. вирусы гриппа А, В - арбидол; 3. герпетическая инфекция - азидотимидин, ацикловир, ганцикловир, крисиван, цитарабин; 4. гепатит С - рибавирин; 5. гепатит В - ламивудин; 6. натуральная оспа - метисазон.

О СЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ Аллергические реакции (от дерматита до анафилактического шока) наблюдаются наиболее часто, и могут развиваться независимо от дозы и длительности применения препарата. Эндотоксические реакции (реакции Яриша-Герцгеймера) возникают в ответ на ударные дозы антибиотиков, зависят от массивного распада бактериальных клеток с освобождением эндотоксинов (антибиотикотерапия сифилиса, брюшного тифа, менингококковой инфекции, бруцеллеза, сепсиса). Дисбактериоз грозит развитием аутоинфекции из-за селекции микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, особенно это относится к стафилококкам, некоторым грамотрицательным бактериям, дрожжеподобным грибам рода Candida