Семей Мемлекеттік Медицина Университеті Жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасы

I. Кіріспе II.Негізгі бөлім 2.1 Хирургиялық аурудың локальдық статусын жазу III.Қорытынды IV.Пайдаланған әдебиеттер

Кураторлық парақ (толтыру сызбасы): -Төлқұжаттық бөлім; -Өмір анамнезі; -Ауру анамнезі; -Эпидомиологиялық анамнезі; -Науқастың жалпы жағдайы, барлық ағзалар патология сын көрсету; -Болжам диагноз; -Зерттеу тағайындау; -Емдеу жоспарын құрастыру; -Параклиникалық, зертханалық,аспаптық тексерулерден алынған нәтижелерді талдау; -Жіктеу бойынша клиникалық диагнозы негіздеу; -Емдеу тактикасы; -Ауру динамикасы (егерь бірнеше күн курация жүргізсе ) -Болжам

Холецистит диагнозы мен түскен науқастың локальдық статусын жазу

1.аурудың жалпы жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация белгілеріне байланысты. 2.аурудың төсектегі қалпы: белсенді 3.ақыл есі: анық 4. бет әлпеті: қалыпты 5. басы мен мойнын қарау: басының көлемі және қалпы қалыпты, мойында деформациялар байқалмайды. 6.көз және көз айналасын қарау: көздің асты ісінуі жоқ, жарыққа реакциясы оң. 7.мұрынды қарау: қалпы өзгермеген және жұмсақ тіндердің деформациясы жоқ 8. ауыз қуысын қарау: қалыпты 9. дене бітімі: дұрыс

10. тері жабындылары: а) түсі: қалыпты б) терінің пигментациясы: жоқ в) терінің эластикасы: қалыпты г) тері астында : қан құйылулар жоқ д) терісінің ылғалдығы: ылғалды е) бөртпелер: жоқ ж) веналардың варикозды кеңеюі: жоқ. 11. шырышты қабаттар: а) түсі: қалыпты б) энантемалар: жоқ тері асты май қабаты: 12. тері асты май қабатының дамуы: қалыпты б) ісінулер: жоқ 13. лимфа түйіндері: ұлғзаймаған 14.Бұлшықеті: а) даму дәрежесі: қалыпты б) тонусы: қалыпты в) сипап сезгенде: ауырсынулар жоқ 15.сүйектер деформациясы: жоқ 16.буындары: қозғалысы қалыпты сипап сезгенде ауырсынбайды

Тыныс алу жүйесі. тыныс алу сипоты – мұрын арқылы еркін домалады. 1.көмекей – даусының сипоты қалыпты, қарлығулар жоқ 2. куеде клетка сын қараған кезде: көкірек клеткасы симметриялы, бұғана асты және үсті шығыңқылары өзгеріссіз, жауырын қалпы өзгермеген. 3. куеде клетка сын динамикалық қарап көруі: куеде клеткасы екі жақты бірдей тыныс алу актісіне қатысады. Науқаста куеделік тыныс алу. Пальпация. Қабырға аралықтары ауырсынусыз, дауыс дірілі екі жақта да бірдей.

Перкуссия. Өкпенің төменгі жиегінің шекарасы.

Аускультация. Кеуде клетка сының әр жерінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. бронхофония: күшеймеген

Жүрек-қан тамыр жүйесі. Жалпы қараған кезде: патологиялық пульсациялар, жүрек тұсында шығыңқылық жоқ, артериялар мен веналарда өзгерістер анықталмайды. Пальпация. 1.жүрек ұшы түрткісі: 6-қабырға аралықта, бұғана орта сызығынан 1 см сыртқа қарай орналасады, биік, резистентті. 2. куеде клетка сының дірілі: қалыпты

Перкуссияда жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары : жоғарғы жақ – ІІ-қабырға аралық, оң жақ – парастернальді, сол жақ – бұғана орта сызығынан 0,5 см солға қарай. Аускультация. 1.жүрек ырғағы: қалыпты, синуситы. 2.жүрек жиырылу саны: 100 рет 4.Тондар: анық, ритмді 5. шулер: жоқ 6. А.Қ-180/100

Науқастың тәбеті төмендеген, дәм сезуі, жұтынуы жақсы. Ауық қуысын қарағанда тілі-таза, ылғалды; шырышты қабаттар ашық қызыл түсті; тілінде емізіктер айқын көрінеді; тістерінде кариес жоқ; жұтқыншағы-бос, бадамша бездері өзгеріссіз. Іші дұрыс формулы, симметриялы, пальпация да жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауырсыну байқалады. Ортнер, Кера, Мерфи симптом дары оң. Құрсақтың тітркендіру симптомы жоқ. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс, ішектер перистальтикасы сақталған. Ас қ опыту ж ү йесі

Белгілері: Ортнера-Греков белгісі – оң жақ қабырға тұсын алақан қырымен жайлап соқса ауырсыну күшейе түседі. Мерфи белгісі оң жақ қабырға тұсынан ішті саусақпен қаттырақ басып көргенде науқастың терең дом ала алмайтыны белгілі болады. Курвуазье белгісі – пальпация жасағанда өт қабының үлкейіп ауырсынып тұруы. Мюсси-Георгиевский белгісі оң жақ бұғана сүйектің үстін қолмен басқанда өт қабы займағы ауырсынады. Образцов белгісі – іштің өт қабы орналасқан тұсын саусақпен баса, ауырғаны байқалады.

Терең пальпация да: тоқ ішектің төмендеген бөлімі сол жақ займағында анықталады, цилиндр тәрізді, жұмсақ, аздап қозғалмалы, ауырсынусыз. Тоқ ішектің көлденең бөлігі асқазанның төмеңгі шекарасынан 2-3 см төмен, доға тәрізді иілген, көлденең орналасады. Асқазанның үлкен иілімі кіндіктен 2 см жоғары, дененің ортаңғы сызығының 2 жағында орналасқан. Асқазанның кіщі иілімі, қалтқысы пальпацияланбайды. Перкуссияда: тимпаникалық реңді дыбыс естіледі. Асқазанды перкуссиялағанда асқазанның төмеңгі шекарасы кіндіктен 3 см жоғары орналасқан. Аускультацияда: ішектердің қозғалысы кезінде дыбыстар шықпайды, ішектердің моторикасы сақталған. Бауыр пальпациясында ауырсынады. Курлов бойынша өлшемдері: 10*9*7 см.

К ө кбауыр ауырсынусыз, ұ л ғ займа ғ ан. Н ә жісі б ұ рмалан ғ ан, столы ү немі.,

Зәр шығару жүйесі. Жалпы қараған кезде мықын займағында, бел тұсында ісінулер жоқ. Ұрғылау симптомы 2 жақтан да теріс. Қуық қасаға үстінен жоғары пальпацияланбайды, перкуссия да анықталмайды. Несепағар нүктелерінде ауырсыну жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Эндокринді жүйе. Бой өсуінің бұзылысы жоқ, бірақ салмағы 73 кг. Қалқанша безі жалпы қарағанда көрінбейді, пальпацияланбайды. Екіншілік жыныс ағзалары дамымаған.

Жүйке жүйесі. Дәм және иіс сезуі сақталған. Есту және вестибулярный аппаратуры өзгеріссіз. Мимикалық бұлшықетері қалыпты, жұтынуы еркін, сөйлесуі бұзылмаған. Науқастың жүруі қалыпты жағдағыдай. Гиперкинездер жоқ қалтырау болмайды, рефлекстері сақталған. Беткей және терең сезімталығы сақталған. Дермографизм ақ. Менингиальді симптомдар теріс.

Жедел аппендицит симптом дары: Кохер-эпигастральді аумақтағы ауырсынудың оң жақ мықын займағына көшуі Ситковский науқас сол жаққа жатқанда-ауырсыну. Ровзинг-сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын займағы ауырсынуы Крымов –шоп сақинасы арқылы бармақпен тексергенде – ауырсыну Воскресенский (көйлек симптомы) Раздольский –оң жақ мықын займағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын займағында ауырсыну күшейеді

Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы. Бартомье –Михелсон сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын займағын басқанда ауырсынудың күшеюі Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы Кушнеренко – жөтел симптомы Ленандер – қолтықасты мен тік ішектегі температурасындағы айырмашылық (N<1C) Cremasterica – оң жақ жұмыртқаның тартылуы Иванов – сол жақ мықын займағының бұлшыкетінің атрофиясы Щеткин-Блюмберг перитонит симптомы Филатов – баланы ұйықтап жаткан кезінде пальпациялау Брендо – сол жақ қабырғаны басқанда оң жақ мықын займағында ауырсыну болады (жүктілерде)

Қолданылған әдебиеттер Ө. Мәдікенұлы « Хирургиялық аурулар» Хирургия Нұрахманов Б.Д. А.С. Ибадильдин, М.Н. Намазбеков, А.Б. Нурахманов Алматы 2009 Б.Ж.Нуахманов, А.С.Ибадильдин,Амантаева К.К « Хирургиялық аурулар» Хирургические болезни М.И. Кузин Интернет желісі