Тақырыбы: Көкжөтел. Астана 2018 Презентация «Астана медицина университеті»АҚ Балалардағы жұқпалы аурулар кафедрасы Тексерген:Ташенов С.А. Орындаған:Икрам А.Ж Топ: 418 ЖМ

Коклюш-это острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Коклюшем болеют дети с первого дня жизни (вторая инфекция- ветряная оспа)

Bordetella pertussis- грам «-» мелкие палочки имеют капсулу, неподвижные аэробы, высокочувствительны к внешним факторам, продуцируют экзотоксин(коклюшный токсин, лимфоцитоз стимулирующий фактор), который тропин к ЦНС и сосудистой системе.

Источник инфекции- больной человек, который опасен с последних дней инкубационного периода и бактерионоситель. Больные заразны весь катаральный период и в 1- неделю судорожного кашля. При лечение антибиотиком контагиозность больного утрачивается раньше. Чем сильнее кашель – тем больше заразительность больного. Заболеваемость наибольшая у детей от 2 до 5 лет. В последние годы среди заболевших преобладают подростки, взрослые и дети первых месяцев жизни

Носитель В. pertussis Восприимчивый организм Размножение возбудителя в Эпителии верхн. дых. путях воспаление Секреция слизи бронхообструкция Слущивание и метаплазия эпителия Вторичная Бактериальная пневмония кашель Воспалительная эмфизема рвота пневмоторакс гипоксия Повышение грудного давления Венозный застой энцефалопатия выздоровление 13 дней дней 7-14 дней

1)инкубационный (скрытый) период – от 3 до 14 дней; 2) катаральный (продромальный, или пред судорожный) – 710 дней; 3) спазматический (период судорожного кашля) – 24 недели; 4) период выздоровления (период остаточных явлений) – 23 недели. Периоды болезни.

Типичный коклюш( заболевания со спазматическим кашлем). Типичные формы могут быть: · легкими(состояние удовлетворительное, частота приступов до раз в сутки, а ре призов не более 3-5, общее состояние не нарушено, рвоты нет.); · среднетяжелыми(число приступов кашля достигает 15-25, а число ре призов-10, цианоз, иногда рвота, нарушается общее состояние) и · тяжелыми(количество приступов более 25 раз в сутки, иногда и больше, ре призов более 10, общий цианоз с нарушением дыхания вплоть до апноэ, самочувствие ребенка резко нарушено, судороги, потеря сознания).

Атипичный коклюш: · стертая форма - кашель обычный, без ре призов, но продолжительный, длительностью от 4 до 6 недель · субклиническая форма- болезнь проявляется лишь серологическими изменениями ( Эта форма наблюдается у детей, получивших вакцинопрофилактику), выявляются в очаге инфекции в результате бак обследования контактных. · абортивная форма – начинается типично с катарального периода, который сменяется периодом судорожного кашля, но через дней кашель обрывается и прекращается.

¨ Осложнения связанные с основным заболеванием - специфические: остановка дыхания, энцефалопатии, судороги, менингизм, пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, пупочная и паховая грыжа, носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и в конъюнктиву, сетчатку, головной мозг, долевые и сегментарные ателектазы( в связи с закупоркой просвета бронхов вязкой мокротой). ¨ Осложнения связанные с наслоением вторичной бактериальной инфекции - неспецифические: пневмонии, гнойные плевриты и плевропневмонии, отит, обострение хронических заболеваний.

На основании эпид. анамнеза, анамнеза заболевания; Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) используют для ретроспективного диагноза в более поздние периоды.Нарастание титра антител в 4 раза и более подтверждает диагноз. Бактериологический метод - выделение коклюшной палочки из слизи из задней стенки глотки методом мазка или методом «кашлевых пластинок», применяется в предсудорожном и 1-2 неделях периода судорожного кашля. Экспресс- методы: РИФ (мало применим на практике) ИФА – антиген возбудителя из слизи из задней стенки глотки ИФА (ImM в остром п-де и ImG в п-де реконвалесценции в крови ПЦР. Клинических симптомов; ОАК - лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ при отсутствии осложнений нормальная или пониженная. РОГК - наблюдают горизонтальное положение ребер, повышенную прозрачность легочных полей, утолщение купола диафрагмы и низкое ее расположение, усиление легочного рисунка, появление сетчатости.

¨ В катаральном периоде коклюш дифференцируют с ОРВИ(грипп, парагрипп, аденовирусная, РС инфекции и т.д.) ¨ В спазматическом периоде коклюш приходится дифференцировать с ОРВИ с обструктивным синдромом(туберкулезный бронхоаденит, инородное тело, БА, опухоли средостения и т.д.) ¨ Труднее дифференцировать коклюш и паракоклюш. Однако паракоклюш протекает легче, коклюшеподобный кашель продолжается от нескольких дней до 2 недель. Гемограмма обычно без изменений. Решаюшее значение имеет бак посев и выделение того или другого возбудителя и серологические исследования

1. Антибактериальная терапия по программе ИВБДВ - Давайте перорально эритромицин (12,5 мг/кг 4 раза в сутки) в течение 10 дней. Азитромицин, который дают в дозе 10 мг/кг (максимально 500 мг) в первый день, затем в дозе 5 мг/кг (максимально 250 мг) один раз в сутки в течение 4-х дней. 2. Седативные средства: настойки валерианы, пустырника, пиона по 1 капле х 3 р/день. 3. При гипоксии показана оксигенотерапия, при апноэ – длительная искусственная вентиляция легких. 4. Противосудорожные средства: фенобарбитал, диазепам, седуксен 1 мг/кг/сутки, в/в, в/м, реланиум, оксибутират натрия. лазикс 1-3 мг/кг/сутки, в/в, в/м 1- 2 раза, сернокислая магнезия 0-2 мл./кг, 25%, глюконат кальция мг/кг, по показаниям- гидрокортизон мг/кг/сутки 3 раза,преднизолон 2-5 мг/кг/сутки.

5. Спазмолитики и муколитики: эуфиллин, амбра. 6. Поскольку в патогенезе коклюша играет большую роль аллергический компонент широко используют антигистаминные препараты(димедрол, дипразин, супрастин). 7. В качестве патогенетической терапии применяют Эреспал 2 мл/кг/сут. 8. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды(преднизолон 1,5- 2 мг/кг/сут) 9. Режим -щадящий с длительным пребыванием больного на свежем прохладном воздухе. 10. Препараты улучшающие мозговое кровообращение: пентоксифиллин, трентал, кавинтон. 11. Дегидратация-лазикс 1-3 мг/кг/сутки,в/м, в/в, 1-2 раза, диакарб. 12. При носовом кровотечении: больному придать положение полусидя, голову опустить вниз, на область носа положить пузырь со льдом. В преддверие носа ввести тампон, смоченный 3% р-ром перекиси водорода. В терапию включить викасол, аскорутин, дицинон.

-Иммунопрофилактика с помощью АКДС- вакцины в возрасте 2 месяцев трехкратно с интервалом 1 месяц.(1,2,3 мес) -Изоляция больного продолжается 30 дней с начала болезни. - На детей до 7-летнего возраста, бывших в контакте с больным, ранее не болевших коклюшем и непривитых, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного.