СРС на тему: Разбор и осмотр больных с заболеваниями суставов. Ревматоидный артрит. Диагностика. ПОДГОТОВИЛА: Қ АНАТБАЙ М.А. СТУДЕНТКА ГРУППЫ СТОМАТОЛОГИЯ Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней 1 Караганда 2018

Основные жалобы больных с заболеванием суставов Боли в суставах и позвоночнике (локализация, характер, интенсивность, продолжительность, суточный ритм) Утренняя скованность в движениях Ограничение движений в пораженном суставе Изменение формы сустава Шумовые эффекты при движении Лихорадка

Локализация: Мелкие суставы рук – ревматоидный артрит Крупные суставы – ревматический артрит Моноартрит нижних конечностей – болезнь Бехтерева Острое воспаление 1 пальца стопы – подагра Моноартрит верхних конечностей – чаще это гриппозное, постангинозное поражение

Характер, интенсивность, суточный ритм, продолжительность Выраженные, постоянные, усиливающие утром – воспалительный характер При движении, ходьбе, физической нагрузке – дегенеративное поражение Начало острое или подострое – воспалительный характер Постепенное развитие – дегенеративное поражение

Продолжение жалоб Утренняя скованность – выявить длительность. Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, остеоартроз Ограничение движений и припухлость – подтверждаются и детализируются на этапе объективного исследования Шумовые эффекты – хруст, крепитация, щелканье. Остеоартроз, запущенный артрит Лихорадка – свойственна воспалительной группе заболеваний

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Начало болезни: острое – при ревматизме спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции,ревматоидном артрите – спустя 2-4 недели после перенесенной инфекции постепенное - остеоартроз Связь с предшествующими инфекциями – кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и др.), уретрит, простатит, колит, тонзиллит, эндокринные нарушения. Связь с предшествующей травмой – остеоартроз, ювенильный ревматоидный артрит. Провоцирующие факторы: психическая травма, роды, переутомление, инсоляции, переохлаждение.

Анамнез жизни Необходимо обратить внимание: Условия труда и жизни больного - проживание в сыром и холодном помещении, несоответствующая одежда, дефицитное или чрезмерное питание. Работа в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях- перенапряжение суставов, профессиональные микротравмы. Употребление алкоголя в сочетании с жирной пищей- подагра. Наследственность- болезнь Бехтерева, подагра, псориатическая артропатия.

Общий осмотр больного Поза просителя Утиная походка Плавник моржа

Общий осмотр Цвет склер, видимых слизистых, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний и др. Ревматоидный артрит – кожные покровы бледные, вблизи ногтевого ложа мелкие, коричневые очажки некроза. Болезнь Рейтера – поражение кожи по типу псориатических бляшек, гиперкератоз подошв стоп. Псориатический артрит – псориатические бляшки (папулы розового цвета покрытые серебристо-белыми чешуйками). Симптом «стеариновых пятен». Симптом «кровавой росы» Ногтевые пластинки – грибковое поражение. Состояние мышц - атрофия, особенно при РА

Форма сустава Дефигурация сустава – выраженное изменение внешнего вида сустава с полной потерей его нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпот в сустав. Деформация сустава – стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей, развитие анкилозов.

Пальпация пораженного сустава. Кожная температура. Узлы: четко очерченные, различной плотности и величины образования, залегающие в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке. Ревматоидные узелки – обычная локализация разгибательная сторона предплечья в области локтевого сустава. Ревматические узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования. Распологаются небольшими группами над пораженными суставами. Подагрические узлы – отложение кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава. Наиболее частая локализация – ушные раковины, локти, пальцы кистей и стоп.

Лабораторно-инструментальные методы исследования Общий анализ крови Железодефицитная анемия – встречается у больных с РА Лейкоцитоз – связан с воспалительными заболеваниями суставов, позвоночника или с применением кортикостероидов Увеличение СОЭ – показатель активности воспалительного процесса. Облегчает контроль за течением болезни и лечением.

Биохимическое исследование Определение в крови белков острой фазы воспаления: повышение альфа- 2-глобулинов, фибриногена, серомукоида.Появление С- реактивного белка. Увеличение общего белка за счет гамма-глобулинов. Определение мочевой кислоты – диагностика подагры.

Иммунологические реакции 1. Реакция Ваалера-Роуза положительна при титре 1: 64 и выше 2. Латекс – тест положительный при титре 1:40 и выше 3. Антитела к экзоферментам стрептококка – АСЛ-О,АСК, АСГ

Инструментальные методы исследования суставов Рентгенологическое исследование суставов: Можно обнаружить - остеопороз, разряжение костной ткани - очаговые дефекты костей (при опухолевых поражениях, метастазах опухоли в кость) -остеосклероз, уплотнение костной ткани - деформации костей, изменение взаимного расположения костей в суставе (сужение или расширение суставной щели, подвывих и вывих костей, образующих сустав). Артроскопия

Воспалительный суставной синдром Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита

Суставы исключения РА 1. Дистальные межфаланговые суставы 2. 1 пястно-фаланговый сустав 3. Проксимальный межфаланговый сустав мизинца

Жалобы больных: Боль – «воспалительный ритм», постоянные, усиливаются при движении, вторая половина ночи, утро. К вечеру несколько ослабевают. Утренняя скованность –»тугие перчатки», симптом «корсета». Интенсивность и длительность соответствует активности болезни. Лихорадка субфебрильная по вечерам, слабость похудание.

Ревматоидный артрит Экссудативная фаза воспаления: Небольшая припухлость суставов, в дальнейшем пальцы приобретают сосискообразную форму за счет воспаления околосуставных тканей. Ограничение объема движений.Небольшая гиперемия или ее нет. Пролиферативная фаза воспаления: Сморщивание капсулы, связок, сухожилий, разрушение суставных поверхностей, появление выраженной деформации суставов. «Ульнарная девиация» кисти – отклонение пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами в пястно- фаланговых суставов. Кисть приобретает форму «плавника моржа», а пальцы рук – форму «гусиной шеи». Атрофия близлежащих мышц, кожа на тыле кисти становится сухой и истонченной, а на ладонях ярко-розовая с цианотичным оттенком – «ревматоидная ладонь»

Пальпация пораженных суставов Болезненность! Над суставной щелью, по краям суставной капсулы, в области периартикулярных тканей, сухожилий и связок. Атрофия мышц Подкожные ревматоидные узелки (от чечевицы до большого ореха), чаще – в области тыльной стороны локтевых суставов, вдоль локтевых костей, ахилловых сухожилий, в затылочном апоневрозе, реже в области суставов пальцев кистей. Повышение местной температуры.

Внесуставные проявления (развиваются через несколько лет после появления суставного синдрома) Адгезивный, реже экссудативный плеврит. Почки – амилоидоз, реже гломерулонефрит. Сердце – ревматоидный кардит, миокардиодистрофия. Васкулиты – носовые и маточные кровотечения, гангрена кончиков пальцев.

Лабораторные данные при РА Общий анализ крови: - умеренная нормохромная анемия - иногда лейкоцитоз со сдвигом влево - повышение СОЭ Биохимия крови: -увеличение содержания фибриногена, серомукоида, альфа-2- глобулинов, гамма-глобулинов, СРП (четко отражает активность воспалительного процесса). Выявление ревматоидного фактора с помощью латекс-теста или реакции Ваалера-Роуза

Рентгенография суставов при РА I. Стадия – околосуставной остеопороз без деструктивных изменений II. Стадия – незначительное сужение суставной щели, единичные узуры костей III. Стадия – значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели IУ. Стадия - анкилоз

ЛИТЕРАТУРА v-plevralnoj-polosti.html zhidkost-v-plevralnoj-polosti.html lechenie-sindroma-uplotneniya-legochnoi- parenkhimy lechenie-sindroma-uplotneniya-legochnoi- parenkhimy diseases/bronhoobstruktivnyj-sindrom. diseases/bronhoobstruktivnyj-sindrom

Спасибо за внимание