Карагандинский Государственный Медицинский университет Кафедра хирургических болезней 1 СРС На тему « Хронический панкреатит» Выполнила: Жамаухан Алтынай Проверил: Феоктистов В. А Караганда 2018

План Анатомия и физиология поджелудочной железы Этиология Патогенез Клиника

Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии, фазово- прогрессирующего течения, финальной стадией которого являются склероз паренхимы, деформация, облитерация протоков, утрата внешнесекреторной и эндокринной функции железы.

I.Трипсиновая стадия. Цитокиназа активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Трипсин переводит в активное состояние и трипсиноген, и химотрипсиноген за счет цитокинезы переваренных тканей. Трипсин и трипсиноген поражают межуточную ткань и сосуды поджелудочной железы, вызывая отек, стаз и геморрагию. В этих условиях продолжается гибель клеток ткани железы и соответственно новое поступление цитокинезы.

II.Липазная стадия. Соли жирных кислот переводят в активное состояние липазу, что дает начало развитию жирового некроза. Наличие отека, геморрагии и жирового некроза приводит к разрушению ткани поджелудочной железы, распространению отека на окружающие ткани, к транссудации жидкости в брюшную и плевральную полости, а иногда и в полость перикарда, в забрюшинное пространство. В патологический процесс вовлекаются органы брюшной полости (перитонит), забрюшинного пространства (паранефрит) и грудной клетки (плеврит и перикардит). Развивается так называемый плюривисцеральный синдром. В очагах жирового некроза происходит связывание кальция солями жирных кислот и к 2-3-м суткам может развиться гипокальциемия, которая может привести к возникновению тетании. Развивающийся перитонит с парезом кишечника приводит к нарушению водно- электролитного и белкового обменов. На фоне линазной стадии панкреатита создаются условия для развития гнойного панкреатита. Таким образом, при остром панкреатите в поджелудочной железе наблюдаются следующие «местные» патоморфологические изменения: Отек поджелудочной железы и окружающих ее тканей. Некроз жировой ткани. Образование геморрагических очагов. Некроз паренхимы поджелудочной железы. Гнойное воспаление.

1.Боль: локализирована в эпигастрии, может иррадиировать в спину, появляется после приема пищи и часто после употребления алкоголя, длится от нескольких часов до нескольких дней (обычно <10), может повторяться с разной интенсивностью или присутствовать постоянно с обострениями, может пройти вместе с развитием экзокринной недостаточности. 2. Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы: вздутие живота, ощущение полноты в эпигастрии, иногда рвота, хроническая диарея (обычно жировая, в результате нарушения секреции липазы поджелудочной железы). Приём пищи провоцирует усиление симптоматики, и пациенты часто ограничивают потребление пищи, что, вместе с сопутствующими нарушениями пищеварения (и вторично всасывания) и потерей аппетита (к которой предрасполагает алкоголизм) способствует потере веса, недоеданию и даже истощению. 3. Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы: при развитом ХП нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет; при сахарном диабете склонность к гипогликемии вследствие инсулинотерапии и дефицита глюкагона; редко кетоацидоз. 4. Объективные симптомы: болезненность при пальпации в верхней части живота (особенно в периоды обострений); может быть ощутима опухоль в брюшной полости (напр. псевдокиста), желтуха (обычно незначительная, периодически рецидивирующая, проявляется в случае отека головки поджелудочной железы или сужения дистальной части общего желчного протока, вызванного сдавлением создаваемым увеличенной или содержащей фиброзы головкой поджелудочной железы, а также псевдокистами).

Осложнения хронического панкреатита К осложнениям хронического панкреатита относят: кисту поджелудочной железы, свищ поджелудочной железы, фиброзные изменения в головке поджелудочной железы, вирсунголитиаз (камни в протоках), панкреатическую протоковую гипертензию (повышение давления в протоках), инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).

Медикаментозное лечение Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем: Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как Но-шпа, Новокаин, Папаверин, Платифиллин, Атропин, иногда ? Промедол. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям. Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы – омепразол, и медикаменты типа контрикала. Заместительная терапия для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, протеазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями Фестал, Мезим, Креон, Панзинорм, Дигестал и др. Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа Ампицилина. В случае нарушения водно- электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.Оригинал статьи:

Хирургическое лечение Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно- кишечном тракте и невротомии. Прямые: дренаж кист, удаление камней, резекция железы. Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях: осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой; острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении; возникновение кисты