СРС на тему : «Этиология, патогенез острого и хронического холецистита». Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней 1 Выполнила: студентка группы ОМ Дощанова Жарганат Проверил: преподаватель Феоктистов Виталий Александрович Караганда 2018

План: Введение Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей; Этиология холецистита; Дискинезия желчного пузыря, ее виды. Желчекаменная болезнь. Виды камней в желчном пузыре. Патогенез холецистита; Понятие острого холецистита; Клиническая картина заболевания; Понятие хронического холецистита; Клиническая картина заболевания; Заключение; Список использованной литературы;

Введение Холецистит подразумевает под собой воспаление желчного пузыря в результате инфекционного поражения, холестаза и сосудистых нарушений. Холецистит, являясь наиболее частой патологией брюшной полости, занимающей второе место по частоте после острого аппендицита, не имеет тенденции к снижению. Отмечается увеличение заболеваемости, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Актуальность проблемы холецистита постоянно обсуждается на государственных и международных конференциях, съездах, конгрессах, в статьях, диссертациях, монографиях.

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Этиология острого холецистита Этиология Холестаз Обтурация (камнями, паразитами, сгустками, нарушение моторики) Рубцовые изменения Инфекция Энтерогенный путь Гематогенный путь Лимфогенный путь

Причиной застоя желчи в желчном пузыре дискинезия желчных путей, врождённая деформация выходного отдела желчного пузыря, нарушение нервно-рефлекторной регуляции сфинктерного аппарата, воспалительные изменения области фатерова соска (большого дуоденального сосочка), ранее образовавшиеся камни, обтурирующие пузырный и общий желчный протоки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни и другие

Дискинезия желчного пузыря - функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков органического поражения Гипертоническая дискинезия желчных путей Резко выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса, отмечается гипертонус желчного пузыря. Характерны периодически возникающие острые боли в правом подреберье, во время приступа тошнота, возможна рвота. Стул неустойчив, смена запоров и поносов. Гипотоническая дискинезия желчных путей Происходит переполнение пузыря желчью, стенки его истончены, а мышечный тонус резко понижен. Характерны тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, усиливающиеся при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период; аппетит несколько снижен, бывает тошнота, типичны атонические запоры – вызваны ослаблением сократительной функции кишки, вплоть до атонии.

Красным цветом обозначен сфинктер Одди (находится в фатеровом сосочке; поступление желчи и сока поджелудочной железы в ДПК и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки).

Желчекаменная болезнь(ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках, приводящая к застою желчи.

Патогенез острого холецистита Нарушение проходимости желчевыводящих путей Стаз желчи и желчная гипертензия Снижение барьерной функции эпителия слизистой оболочки ЖП Проникновение в стенку ЖП микроорганизмов лимфогенным или гематогенным путями. Воспалительный процесс в ЖПХолецистит Расстройство микроциркуляции Деструктивный холецистит

Острый холецистит (ОХ) - острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся острой абдоминальной болью, пальпаторной болезненностью в правом подреберье, сопровождающееся повышением температуры тела, наличием лабораторных маркеров неспецифической воспалительной реакции и сонографическими или сцинтиграфическими доказательствами изменений со стороны желчного пузыря.

Клиника острого холецистита Тошнота, рвота. Зуд. Изменение цвета мочи и кала. Симптомы эндотоксикоза лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, водно-электролитные расстройства. Боль (постоянная со схваткообразными усилениями в правом подреберье и эпигастрии и иррадиирует в правое плечо, лопатку, ключицу) Желтушность слизистых и кожных покровов.

Специфические симптомы при холецистите Симптом Кера – болезненность при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Мерфи – задержка дыхания из-за острой боли, возникающей в момент контакта пальцев врача с желчным пузырем при пальпации. Симптом Грекова-Ортнера – появление болей при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Симптом Василенко – болезненность в правом подреберье при поколачивании. Симптом Георгиевского-Мюсси – болезненность справа при надавливании между ножками кивательной мышцы Симптом Захарьина - боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря

Симптом Образцова-Мерфи

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом)

Симптом Грекова-Ортнера

Симптом Кера

Симптом Захарьина

Симптом Василенко

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно- эвакуаторной функции, изменением физико- химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой.

Клиника хронического холецистита Болевой синдром Боли локализуются в правом подреберье; Иррадиирует в правую лопатку, реже в правую половину грудной клетки По характеру – тупые Диспепсический синдром Отрыжка горечью Тошнота, рвота МетеоризмЗапоры, диарея

Холестатический синдром Желтушность кожи и слизистых оболочек Зудгипербилирубинемия Изменение цвета мочи и кала Интоксикационный синдром Лихорадка СлабостьПотливость Озноб

Заключение Таким образом, мы можем сказать, что холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела, желтушность кожи и слизистых оболочек. Предрасполагающими факторами этого заболевания являются наличие паразитов, заболевания органов ЖКТ, травмы печени и желчного пузыря, ведение малоподвижного образа жизни, неправильное питание (нерегулярное питание или переедание), нарушение иммунного статуса и некоторые другие. Особую роль в развитии холецистита играют застой желчи в желчном пузыре, а также наличие бактериальной инфекции - при соединении этих факторов происходит воспаление желчного пузыря. Имеется ряд специфических симптом холецистита, которые помогут дифференцировать это заболевание от других заболеваний органов брюшной полости и оказать своевременное лечение.

Список литературы Авдей Л. В. «Клиника и лечение холецистита», Минск, Госиздат, 1963 г.; Галкин В.А., Линденбратен Л.А., Логинов А.С. Распознавание и лечение холецистита, М., Медицина, 1983 г.; Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней», М., Хирургические болезни, том 2 под редакцией Мерзликина Н.В., «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2012 г.