УСТОЙЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ Выполнила студентка 4 курса 42 группы Паничева К.Р.

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

ПОЧЕМУ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ПАЛОЧКА ПРИОБРЕТАЕТ УСТОЙЧИВОСТЬ?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. МОНОТЕРАПИЯ – ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТОЛЬКО ОДНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА.

ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ: Недостаточная продолжительность курса лечения; пропуски в приеме препаратов; использование дозы лекарства, ниже рекомендованной; использование некачественных лекарственных средств; назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика);

Одна из основных причин развития лекарственно- устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

ФАКТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ПОЯВЛЕНИИ И РАСПРОСТРАНЕНИИ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА: высокая скученность зараженных людей; пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными; недостаточное обеспечение медикаментами; отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА И ИХ ТЕРАПИЯ 1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) 2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) 3. Абсолютно устойчивый туберкулез

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Препараты первой линии: Изониазид; Рифампицин; Стрептомицин; Пиразинамид; Этамбутол. Препараты второй линии: Канамицин; Капреомицин; Рифабутин; Циклосерин; Фторхинолоны; Макролиды; Этионамид.

Различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, моно резистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам).

Определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска: больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза; ВИЧ-инфицированным; работникам медицинских учреждений; пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ; больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения; освободившиеся из МЛС. больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза; ВИЧ-инфицированным; работникам медицинских учреждений; пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ; больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения; освободившиеся из МЛС.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза: применяют максимальные дозы; инъекция инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения; после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет; прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день; обязательно получение информированного согласия на лечение; учет этих больных в единой базе данных.

Знание и понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Спасибо за внимание!