Неспецифический язвенный колит Подготовила: студентка группы 372/1 Отделение «Лечебное дело» Свириденко Ксения Проверила: Кучешева Л.М. КГБПОУ «Ачинский медицинский техникум»

Этиопатогенез Этиопатогенез Генетические влияния, повышененыененная семейная предрасположенность Диетический Фактор: Пищевые аллергены Инфекции: Бактерии, вирусы Вредные факторы окружающей среды Первичные повреждения слизистой оболочки Иммунологический дефект? Нарушение регуляции. Патологическая иммунотолерантность Иммунологическая реакция Психические факторы? Способствуют манифестации провоцируют обострения «переживания разлуки» Хроническое воспаление слизистой оболочки

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Частота возникновения (первичная заболеваемость): 4-10 заболеваний на жителей в год 4-10 заболеваний на жителей в год Встречаемость (численность больных): больных на жителей больных на жителей в Москве – 0,7 на 1000 населения в Москве – 0,7 на 1000 населения в Красноярске–1,0 на 1000 населения в Красноярске–1,0 на 1000 населения

Распространенность язвенного колита к моменту установления диагноза: тотальный колит – 15-20% тотальный колит – 15-20% парциальный колит – 30-50% парциальный колит – 30-50% проктит – 30-50% проктит – 30-50% Всегда поражена прямая кишка. У 2-37% - ретроградный илеит (10-20 см)

Клиническая картина: Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами. Обострения, сменяющиеся бессимптомными интервалами. Очень редко хроническая непрерывно текущая форма. Очень редко хроническая непрерывно текущая форма.

Клинические формы: Острая форма Хроническая форма Непрерывная Рецидивируюшая

Острая и молниеносная формы Характеризуется тотальным поражением. Характеризуется тотальным поражением. Встречается у 2-10% больных НЯК. Встречается у 2-10% больных НЯК. Клиника: начало бурное, в течение 1-2 дней – состояние тяжелое, на фоне постоянных поносов с кровью и гноем, глубокая интоксикация, тошнота, рвота, обезвоживание (дефицит ОЦК – 50-60%). Клиника: начало бурное, в течение 1-2 дней – состояние тяжелое, на фоне постоянных поносов с кровью и гноем, глубокая интоксикация, тошнота, рвота, обезвоживание (дефицит ОЦК – 50-60%).

Патогенез острой формы: Гипотоническая гиповолемия Снижение онкотического и осмотического давления Снижение АД Ухудшение микроциркуляции Местные и общие осложнения Осложнения со стороны почек, снижение диуреза

Клинические симптомы 1. Кишечные симптомы: понос, содержащий макроскопически видимые кровь и слизь понос, содержащий макроскопически видимые кровь и слизь боли в животе, иногда тенезмы боли в животе, иногда тенезмы боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота. боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота.

Клинические симптомы 2. Внекишечные симптомы: анемия, лихорадка. анемия, лихорадка. снижение веса, чувство болезни. снижение веса, чувство болезни. артрит. артрит. узловатая эритема. узловатая эритема. глазная симптоматика. глазная симптоматика.

Клинические симптомы 3. Сопутствующие заболевания: первично-склерозирующий холангит. первично-склерозирующий холангит. амилоидоз, заболевания печени. амилоидоз, заболевания печени. сочетание с болезнью Бехтерева (хр. воспалительное заболевание суставно-связочного аппарата позвоночника). сочетание с болезнью Бехтерева (хр. воспалительное заболевание суставно-связочного аппарата позвоночника).

Диагностика Эндоскопия Эндоскопия Рентгенография Рентгенография Морфология Морфология Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика

Эндоскопия Активная стадия: Активная стадия: покраснение, утрата сосудистого рисунка; покраснение, утрата сосудистого рисунка; зернистость слизистой оболочки; зернистость слизистой оболочки; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; ранимость при контакте, петехии, кровоточивость; слизь, гной; слизь, гной; плоские, сливные, поверхностные изъявления слизистой оболочки; плоские, сливные, поверхностные изъявления слизистой оболочки; псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); псевдополипы (воспалительного, а не опухолевого характера); непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, «возвратный илеит». непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, «возвратный илеит». Неактивная стадия: Неактивная стадия: бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдо полипами. бледная, атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдо полипами.

Колоноскопия язвенный колит – поражение сигмовидной кишки

Рентгенологическое исследование слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы; слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы; изъязвления, «пуговичные язвы»; изъязвления, «пуговичные язвы»; псевдополипы; псевдополипы; потеря гаустрации, «феномен садового шланга». потеря гаустрации, «феномен садового шланга».

Гистология непрерывная инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой; непрерывная инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой; абсцессы крипт; абсцессы крипт; уменьшение числа бокаловидных клеток. уменьшение числа бокаловидных клеток.

Неспецифический язвенный колит (макропрепараты) Слизистая оболочка полнокровная с многочисленными язвами, которые местами приобретают вид продольных Мелкие и крупные язвы и воспалительные полипы

Неспецифический язвенный колит (микропрепараты) Воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке Крипт-абсцесс с разрушением эпителия

Лабораторная диагностика 1. Определение активности: 1. Определение активности: РОЭ по Вестергрену (повышененыен.). РОЭ по Вестергрену (повышененыен.). лейкоциты (повышененыен.). лейкоциты (повышененыен.). гемоглобин (пониженененененен.) гемоглобин (пониженененененен.) общий белок, (пониженененененен.) электрофорез. общий белок, (пониженененененен.) электрофорез. протеины острой фазы (повышененыен.) протеины острой фазы (повышененыен.) С-реактивный протеин (повышененыен.) С-реактивный протеин (повышененыен.) орозомукоид (кислый а-гликопротеид) (повышененыен). орозомукоид (кислый а-гликопротеид) (повышененыен). 2. Дефициты: 2. Дефициты: альбумины (пониженененененен.) альбумины (пониженененененен.) гемоглобин, ретикулоциты (пониженененененен.) гемоглобин, ретикулоциты (пониженененененен.) железо (пониженененененен.), ферритин (пониженененененен.), трансферрин (повышененыен.). железо (пониженененененен.), ферритин (пониженененененен.), трансферрин (повышененыен.). электролиты. электролиты. 3. Исключение инфекционной этиологии: 3. Исключение инфекционной этиологии: серологическое выявление возбудителя (титр антител). серологическое выявление возбудителя (титр антител). прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.Диагностика активности: прямое выявление возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.Диагностика активности:

Дифференциальная диагностика: микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, campylobacter jejun/coli, йерсиниями, амебами, хламидиями; микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, campylobacter jejun/coli, йерсиниями, амебами, хламидиями; псевдомембранозный колит (Clostridium difficile); псевдомембранозный колит (Clostridium difficile); болезнь Крона толстой кишки; болезнь Крона толстой кишки; ишемический колит, коллагенный колит; ишемический колит, коллагенный колит; медикаментозно индуцированный колит/проктит; медикаментозно индуцированный колит/проктит; карцинома толстой кишки. карцинома толстой кишки.