* Геморрагические лихорадки

-Относится к разряду опасных или особо опасных заболеваний -Высокая контагиозность -Высокая летальность ( до 50%) -Особые трудности диагностики, лечения, профилактики ГЛ -Проблема завоза- «прозрачные» границы -Низкая информированность практикующих врачей по ГЛ.

* Заболеваемость в мире ВОЗ: - Геморрагическая лихорадка Эбола-1850 случаев с 1976 года со смертельным исходом С начала июля 2012 года-20 случаев, 14 со смертельным исходом. -Желтая лихорадка - ежегодно случаев, из них смертельный исход. -Лихорадка Денге - ежегодно около 2 млн в 100 странах мира, от 5000 до 6000-смертельный исход. По данным ВОЗ, эти данные занижены, заражаются более 50 млн, умирают более человек.

* Заболеваемость В СНГ ВОЗ В 2011 году в России-99 случаев КГЛ, 5 из них-с летальным исходом. В 2012 году 37 завозных случаев лихорадки Денге: В 2012 году 37 завозных случаев лихорадки Денге: Хабаровский, Приморский края, Нижегородская, Новосибирская области, г. Санкт-Петербург. В 2013 году январе – 29 завозных случаев В 2013 году январе – 29 завозных случаев лихорадки Денге (пребывание в Таиланде) Красноярский, Приморский, Хабаровский края. Московская, Новосибирская, Оренбургская, Сахалинская, Томская, Челябинская области, г. Москва

Геморрагические лихорадки полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома. Геморрагические лихорадки - полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома. Это группа болезней с высокой летальностью, в число которых входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. Это группа болезней с высокой летальностью, в число которых входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. * Геморрагические лихорадки

Возбудители ГЛ отнесены к четырём семействам вирусов: Arenaviridae, Bunuyaviridae, Filoviridae, Flavoviridae Arenaviridae, Bunuyaviridae, Filoviridae, Flavoviridae Их геном представлен однонитевой РНК Их геном представлен однонитевой РНК

* Резервуар возбудителя - различные виды животных. В некоторых случаях источником вируса становится больной человек и инфекция принимает антропонозный характер * Восприимчивость: зависит от изменчивости вируса.

Репликация вирусов-возбудителей ГЛ происходит преимущественно в клетках эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что сопровождается расстройствами микроциркуляции и развитием геморрагического синдрома и ИТШ.

1. Клещевые ГЛ: -Крымская-Конго ГЛ -Омская ГЛ -Омская ГЛ -Кьясанурская лесная болезнь в Индии -Кьясанурская лесная болезнь в Индии 2. Комариные ГЛ: -ГЛ Денге -ГЛ Чикунгунья -ГЛ Чикунгунья -Желтая лихорадка -Желтая лихорадка 3. Зоонозные ГЛ: -ГЛ с почечным синдромом -Аргентинская ГЛ -Аргентинская ГЛ -Боливийская ГЛ -Боливийская ГЛ -ГЛ Марбурга -ГЛ Марбурга -ГЛ Эбола -ГЛ Эбола -ГЛ Ласса -ГЛ Ласса

Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер)- острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер)- острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. КГЛ относится к опасным инфекционным болезням Код по МКБ-10: А98.0. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго).

Возбудитель - арбовирус. Эпидемиология Основной природный резервуар - клещи, дикие (ежи, зайцы) и домашние (овцы, козы, коровы) животные. Очаги: Болгария, Югославия, Венгрия, Франция, Греция, Ирак, Азия(Индия, Иран, Пакистан), Африка(Заир, Нигерия, Сенегал, Кения, Уганда), Молдавия, Таджикистан, Россия(Дагестан, Калмыкия, Астраханский, Волгоградский, Краснодарский и Ставропольский края), Украина(Крым, Донецкая область). Заражение: трансмиссивным, контактным, аэрогенным(в лабораторных условиях) путями. Сезонность: весенне-летняя.

* Жизненный цикл:

Инкубационный период(2-14 сут, в среднем 3-5 сут) Начальный период(3-4 сут): -ломота и боли во всём теле(особенно в пояснице) -ломота и боли во всём теле(особенно в пояснице) -нарушение сознания -нарушение сознания -признаки интоксикации -признаки интоксикации Период разгара(2-4 сут заболевания): -«двугорбая» температурная кривая -«двугорбая» температурная кривая Геморрагический синдром: Геморрагический синдром: -Петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и живота. -Петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и живота. -носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. -носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. -кровянистые выделения из глаз и ушей -кровянистые выделения из глаз и ушей -артериальная гипотензия, тахикардия -артериальная гипотензия, тахикардия -спутанность сознания, адинамия, бред -спутанность сознания, адинамия, бред -менингиальные симптомы -менингиальные симптомы Период реконвалесценции( от 1-2 мес до 1-2 лет и более): -астеновегетативные расстройства -астеновегетативные расстройства Летальность: Высокая: 25-50%

Омская геморрагическая лихорадка-острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся волнообразной лихорадкой, общей интоксикацией, развитием геморрагического синдрома и вегетососудистой дистонии, а также поражением ЦНС, легких, почек и относительно доброкачественным течением. Сезонность: май-июнь, сентябрь-октябрь Код по МКБ-10: Код по МКБ-10: А98.1. Омская геморрагическая лихорадка Этиология Возбудитель-арбовирус. По антигенной структуре близок к геному вируса клещев 0 го энцефалита. Возбудитель-арбовирус. По антигенной структуре близок к геному вируса клещев 0 го энцефалита.

Основной источник и резервуар-иксодовые клещи. Основной источник и резервуар-иксодовые клещи. Заражение: Заражение: -через укусы клещей -воздушно-пылевой-контактный-алиментарный Природные очаги: Омская, Тюменская, Оренбургская, Курганская, Новосибирская области, а также север Казахстана. Сезонность: май-июнь(трансмиссивный путь передачи), сентябрь- октябрь(не трансмиссивный). Сезонность: май-июнь(трансмиссивный путь передачи), сентябрь- октябрь(не трансмиссивный).

Инкубационный период(2-10 сут, в среднем 5-7 сут) -острое начало, признаки интоксикации, миалгии, геморрагический синдром, менингиальные симптомы. геморрагический синдром, менингиальные симптомы. -на 2-3 неделе заболевания: -на 2-3 неделе заболевания: одутловатость, гиперемия лица, шеи, энантема на слизистой одутловатость, гиперемия лица, шеи, энантема на слизистой -поражение органов дыхания(в виде бронхита и мелкоочаговой пневмонии)-характерная особенность клинической картины ОГЛ( в отличие от других ГЛ) -поражение органов дыхания(в виде бронхита и мелкоочаговой пневмонии)-характерная особенность клинической картины ОГЛ( в отличие от других ГЛ) -диурез снижен, но почечная недостаточность не развивается. -диурез снижен, но почечная недостаточность не развивается.Летальность: Не превышает 1%

- Клиника -Эпидемиологический анамнез -Эпидемиологический анамнез -Сезонность -Сезонность -Тяжесть течения -Тяжесть течения -Неспецифическая лабораторная диагностика: -Неспецифическая лабораторная диагностика: -общий анализ крови -общий анализ крови -общий анализ мочи -общий анализ мочи -проба Зимницкого -проба Зимницкого -биохимический анализ крови -биохимический анализ крови -коагулограмма -коагулограмма

-Специфическая лабораторная диагностика: -РНИФ(парные сыворотки, нарастание титра антител в 4 раза и более) антител в 4 раза и более) -ИФА( определение IgM) -ИФА( определение IgM) -ПЦР, ЛЦР(молекулярно-биологический метод определения специфического участка РНК) -ПЦР, ЛЦР(молекулярно-биологический метод определения специфического участка РНК) -Инструментальные методы: -УЗИ почек -УЗИ почек -ЭКГ -ЭКГ -Рентгенография органов грудной клетки -Рентгенография органов грудной клетки -КТ головного мозга -КТ головного мозга

* Дифференциальная диагностика -Грипп(в начальном периоде) -Риккетсиозы -Клещевой энцефалит -Брюшной тиф -Менингококкемия -Лептоспироз -Актуально с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости -Тромбоцитопеническая пурпура

-Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. -Амбулаторное лечение недопустимо!!!!! -Режим, диета: 1)Соблюдение строго постельного режима вплоть до прекращения полиурии. 1)Соблюдение строго постельного режима вплоть до прекращения полиурии. 2)Питание: без ограничения поваренной соли 2)Питание: без ограничения поваренной соли

Этиотропная терапия -Рибавирин -Рибавирин -Препараты интерферонов в свечах Виферон и -Препараты интерферонов в свечах Виферон и парентерально Реаферон парентерально Реаферон -Донорский специфический иммуноглобулин -Донорский специфический иммуноглобулин Патогенетическая терапия: Патогенетическая терапия: -Дезинтоксикационная терапия(5-10%р-р глюкозы, -Дезинтоксикационная терапия(5-10%р-р глюкозы, полиионные растворы) полиионные растворы) -Профилактика ДВС-синдрома -Профилактика ДВС-синдрома -Ангиопротекторы(Кальция глюконат) -Ангиопротекторы(Кальция глюконат) -Свежезамороженная плазма -Свежезамороженная плазма -Ингибиторы протеаз -Ингибиторы протеаз -Антиоксидантная терапия. Витамин Е. -Антиоксидантная терапия. Витамин Е.

Специфическая: -ГЛ с почечным синдромом: Не проводится(корейская вакцина, изготовленная на основе штамма Hantaan, в России не сертифицированнна). -Крымская ГЛ: Инактивированная формалином мозговая очищенная вакцина(полная эпидемиологическая оценка её эффективности ещё не получена)

-Омская ГЛ: -Омская ГЛ: -В очагах используют вакцину против клещевого энцефалита(вследствие схожести антигенных характеристик возбудителей развивается стойкий иммунитет против обоих заболеваний) -Убитая формолвакцина из мозга белых мышей инфецированных вирусом ОГЛ -Пассивная иммунопрофилактика сывороткой крови реконвалесцентов(30-50 мл в/м) при аварийных случаях в лабораториях Неспецифическая: -уничтожение грызунов, клещей в очагах -уничтожение грызунов, клещей в очагах -использование респираторов при работе в запыленных помещениях -использование респираторов при работе в запыленных помещениях -хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов -хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты. реконвалесценты. Сроки наблюдения: Сроки наблюдения: легкая форма-3 мес. легкая форма-3 мес. среднетяжелая и тяжелая форма-12 мес. среднетяжелая и тяжелая форма-12 мес.

Краткий обзор тропических геморрагических лихорадок

Геморрагическая желтая лихорадка ГЖЛ - острое природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени, геморрагическим синдромом и тяжелым циклическим течением. МКБ-10: А95, А95.0, А95.1, А95.9 МКБ-10: А95, А95.0, А95.1, А95.9 Регистрация: тропическая Африка, Южная Америка, Мексика. Регистрация: тропическая Африка, Южная Америка, Мексика. Диагностика: Диагностика: -Клиническая: седловидная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезенки -Клиническая: седловидная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезенки -Лабораторная: РПГА, РИФ, ИФА, РТГА в парных сыворотках. -Лабораторная: РПГА, РИФ, ИФА, РТГА в парных сыворотках. Эпидемиология: переносчик возбудителя- комары, источник- обезьяны, грызуны и ежи.

ГЛ Денге(от англ «dandy»-медицинские носилки)- острое зооантропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи(комары) и высокой летальностью. МКБ-10: А90, А91. Регистрация: в странах тропического и субтропического пояса. Диагностика: -Клиническая ВОЗ: -Клиническая ВОЗ: Повышение температуры до С в течение 2-7 дней, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, тромбоцитопения(менее 100x10/л), повышение гематокрита(на 20% и более), развитие шока. Повышение температуры до С в течение 2-7 дней, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, тромбоцитопения(менее 100x10 9 /л), повышение гематокрита(на 20% и более), развитие шока. -Лабораторная: -Лабораторная: РСК, РТГА в парных сыворотках

ГЛ Эбола- острое особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности. МКБ-10: А98.4 Регистрация: Центральная и Западная Африка (Судан, Заир, Нигерия, Центрально-Африканская Республика) Эпидемиология: механизм передачи: аспирационный и контактный. Диагностика: -Клиническая: -Клиническая: Лихорадка(39-40), полиорганное поражение, амимичность лица, диарея с кровью(мелена); геморрагический синдром, неврологические проявления(заторможенность, сонливость, спутанность сознания) -Лабораторная: -Лабораторная: ИФА, ПЦР, РН, РСК. -Вирусологическая: путем заражения клеточных структур.

ГЛ Ласса- острое зоонозное природно-очаговое вирусное заболевание, характеризующееся развитием геморрагического синдрома, язвенно-некротического фарингита, пневмонии, поражением почек. МКБ-10: А96.2 Регистрация: Западная и Центральная Африка Диагностика: -Клиническая: -Клиническая: Лихорадка, язвенный фарингит, геморрагический синдром, почечная недостаточность. -Лабораторная: -Лабораторная: ИФА, РНИФ -Вирусологическая Лечение: применяется Рибавирин

ГЛ Марбург- острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией и выраженными явлениями капилляротаксикоза. МКБ-10: А98.3 Регистрация: Центральная и Западная территории Экваториальной Африки, Юг континента(ЦАР, Габон, Судан, Заир, Либерия). Диагностика: -Клиническая: затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. -Клиническая: затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. -Эпидемиологическая: -Эпидемиологическая: Работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными. -Лабораторная: -Лабораторная: ПЦР, ИФА, РН, РСК. -Вирусологическая -Электронная микроскопия

Кьясанурская лесная болезнь Это острая вирусная болезнь с природной очаговостью, передаваемая человеку иксодовыми клещами и сопровождающаяся лихорадкой, геморрагическим синдромом. Эпидемиология: основной резервуар- обезьяны рода макаки и лангуры; переносчики-иксодовые клещи. Регистрация: Клинически: гастроинтестинальные нарушения, геморрагический синдром. Летальность: 5-10%

Специфическая профилактика желтой лихорадки: -вакцина штамма 17Д, полученная при длительном пассировании вируса в культуре клеток -вакцина Дакар Профилактика лихорадки Денге: -специфический иммуноглобулин или иммуноглобулин из плазмы доноров, проживающих в эпидемичных районах Профилактика лихорадок Эбола, Ласса, Марбурга не разработана

* Благодарю за внимание!!!