К ЕРАТИТЫ АО Медицинский университет Астана Выполняла: Касымхан Б. 433 ОМ Проверила: Акашева Ж.Е. Астана,2018

К ЕРАТИТЫ Кератит (keratitis; греч. keratos рог, роговое вещество + - itis) группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения до слепоты. Офтальмологи выделяют различные типы кератита. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы)

Э ТИЛОГИЯ КЕРАТИТОВ Кератит может возникнуть по разным причинам. К ним относятся: Снижение иммунитета Ношение контактных линз Синдром сухого глаза В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера Бактериальная неспецифическая флора (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком) Специфическиевозбудители туберкулеза, сифилиса, маляр ии, бруцеллеза) Амебная инфекция - бактерией Acanthamoeba Механическая, химическая, термическая травма роговицы

К ЛАССИФИКАЦИЯ КЕРАТИТОВ В зависимости от глубины поражения различают: a. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой) b. При глубоком кератите – вся строма. По локализации инфильтрата: a. центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка) b. парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки) c. периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). По этиологическому фактору: a. экзогенные (эрозия роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, поражение век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит)мейбомиевый кератит b. эндогенные (инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные)

В ИДЫ КЕРАТИТОВ кератит бактериальный поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами; вирусный чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса; амебный опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba); грибковый не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы; аллергические кератиты весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит; фотокератит следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения; гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

С ИМПТОМЫ КЕРАТИТА Роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока. уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. Снижение остроты зрения Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит).кератоувеит

Д ИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесёнными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения. биомикроскопия глаза - оценивается характер и размеры поражения роговицы. эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы - оценка глубины поражения роговицы при кератите ультразвуковая или оптическая пахиметрия -толщину роговицы измеряют с помощью. кератотопографии, компьютерной кератометрии - изучение кривизны роговичной поверхности флюоресцеиновая инсталляционная проба - для выявления эрозий и язв роговицы При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет. бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы;

К ЕРАТИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ Бактериальный кератит – острое воспаление роговицы бактериальной природы, часто с образованием на ней язвочек. Характеризуется резким снижением остроты зрения. В исходе развивается бельмо роговицы. Поддается медикаментозному лечению, но при агрессивном течении показана пересадка роговицы. Возбудителями могут быть пневмококк, стрептококк, гонококк, синегнойная палочка и др. Развитию кератита способствуют хронические воспалительные заболевания конъюнктивы, слезных путей, травмы.

К ЛИНИКА резкая боль в глазу слезотечение, светобоязнь слизисто-гнойное отделяемое усиление кровоснабжение в сосудах вокруг роговицы в тяжелых случаях гной скапливается между радужкой и роговицей Может осложниться инфильтратом и появлением язвы

В ИРУСНЫЙ КЕРАТИТ Первичный герпетический кератит заболевание протекает остро и начинается обычно с высыпания герпетических пузырьков на коже туловища, рук, ног, на лице и на конъюнктиве глаз. Пациенты жалуются на боль в глазах, слезотечение, неприятные ощущения при взгляде на свет, затуманенность зрения, покраснение глаз. На роговице появляются небольшие очажки помутнения, затем образуются пузырьки. На месте пузырьков вскоре развиваются эрозии и язвочки. В воспалительный процесс часто вовлекается радужная оболочка. После стихания острого воспаления на роговице остаются стойкое помутнение.

Дисковидный кератит – это поражение глубоких отделов ткани роговицы с образованием по центру роговицы инфильтрата в виде диска. Дисковидный кератит сопровождается усиленной воспалительной реакцией, значительным отеком роговицы, конъюнктивы, век. Зрение нарушено значительно. Дисковидный кератит может легко распространиться на радужку, ресничное тело и может привести к повышению внутриглазного давления.

Древовидный кератит Светобоязнь, слезотечение. При исследование роговицы видные группы мелких пузырьков в эпителии и поверхностных инфильтратов серого цвета, которые соединяются в причудливые фигуры в форме веточек дерева

А МЕБНЫЙ КЕРАТИТ Амебный кератит - вызываемое акантамебами заболевание, возникающее преимущественно у пациентов, нарушающих правила пользования контактными линзами. Возбудитель - свободноживущие амебы рода Acanthamoeba (A. griftini и др.), обитающие в открытых пресноводных бассейнах. Клиника Начальные проявления амебного кератита сопровождаются чувством инородного тела в глазу с последующим жжением и слезотечением, фотофобией, блефароспазмом. Возникает конъюнктивит, снижение остроты зрения. Ранним симптомом акантамебного кератита является образование древовидных изменений роговичного эпителия. В последующем у большей части больных развивается ирит, формируется характерный кольцевидный инфильтрат вокруг роговицы, в половине случаев отмечается катаракта и иногда гипопион. Описаны нодулярный склерит, передний увеит и повышение внутриглазного давления.

Г РИБКОВЫЙ КЕРАТИТ Грибковый кератит (кератомикоз) – вялотекущее воспаление всех слоев роговицы, вызванное грибковой инфекцией. Как правило, завершается формированием стойкого бельма роговицы, требующего ее пересадки Причины грибкового кератита Возбудитель: плесневые, лучистые и дрожжевые грибки Симптомы грибкового кератита ощущение инородного тела в глазу корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм – судорожное смыкание век) серовато-белое помутнение роговицы образование язвочек на роговице гной между роговицей и радужкой

А ЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ Аллергические кератиты возникают обычно в детском или подростковом возрасте. Причиной возникновения являются аллергические реакции на продукты питания, лекарства, шерсть домашних животных. Иногда аллергические кератиты, возникают после различных вакцинаций, прививок. Часто причину заболевания видят в ухудшении экологии окружающей среды. Заболевание длительное. Проявляется аллергический кератит в постоянном и обильном слезотечении и светобоязни, резях и жжении в глазу, покраснении глаза, и, конечно, снижении зрения. Из-за постоянного воспаления на роговице возникают различной интенсивности помутнения.

Ф ОТОКЕРАТИТ - солнечный ожог роговицы (выпуклая прозрачная передняя часть глаза). Он возникает примерно через 6-12 часов после воздействия солнечных лучей на незащищенную роговицу и проявляется ощущением рези, инородного тела в глазу, обильным слезоотделением и покраснением глаза.

Г НОЙНЫЙ КЕРАТИТ Гнойный кератит (роговичная язва) почти всегда является экзогенным, поскольку патогенные микроорганизмы обычно поражают роговицу извне. При гнойном кератите (роговичная язва) происходит образование локального некроза в наиболее поверхностных слоях роговицы. Некротическая ткань при распаде частично попадает в конъюнктивальный мешок, частично склеивается с поверхностью язвы. Площадь десквамированного эпителия значительно больше самой язвы и подобное же относится к боуменовой мембране. Неповрежденный эпителий, тем не менее, быстро продвигается к язве, обрастает ее края и может покрывать даже гнойный инфильтрат, выстилающий дно язвы.

В ОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ Иридоциклит ы - воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта глаза (радужки и цилиарного тела). Причина (этиология). Чаще всего вирусная или бактериальная инфекция. Патогенез. Огромное количество сосудистых анастомозов и обширная сосудистая сеть глаза обусловливают резкое замедление кровотока и развитие инфекционных очагов в сосудистом тракте глаза. Клиника. Резкое покраснение глаза, снижение зрения, боль в глазу, особенно по ночам. Выраженная перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужной оболочки больного глаза (голубого - на зеленый, серого - на грязно- зеленый, карего - на ржавый), резкая болезненность при пальпации глазного яблока. В передней камере возможно появление фибринозного или даже гнойного экссудата или как минимум помутнение камерной влаги. Зрачок сужен, реакция на свет замедлена.

Склерит – воспаление фиброзной оболочки глазного яблока (склеры). Часто развивается на фоне системных заболеваний: ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКА), болезнь Бехтерева и т.д. В ряде случаев, склерит служит первым проявлением данных заболеваний, поэтому, при постановке данного диагноза, рекомендуется обследование у иммунолога или ревматолога. Симптомами склерита являются локальное или общее покраснение глазного яблока, его болезненность. Могут образовываться хорошо заметные воспалительные узелки, при длительном течении заболевания – возникают истончения склеры (стафиломы). Больной жалуется на боли в глазу, светобоязнь. При вовлечении других тканей глаза может наблюдаться снижение зрения.

Л ЕЧЕНИЕ К ЕРАТИТА : Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств. При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).вирусных кератитахзакладывание мазей Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов. Бактериальные кератитыпарабульбарныхсубконъюнктивальных инъекций Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.фтизиатрааллергическом кератитевенеролога При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.вторичной глаукомыфонофорезэлектрофорез Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.эксимерлазерной процедурыкератопластикилазерноехирургическое лечение глаукомы