Основы мультиспиральной компьютерной-томографии в условиях многопрофильной клиники Выполнила: Амангалиева А.Т. 614 ВБ Проверила: Альжанова А.Б.

Отделение Компьютерной Томографии основано в 1994 году МСКТ « ASTEION » КТ «XPEED» МРТ «OPART»

. : Рентгеновская компьютерная томография : стандартная ( КТ, СКТ, МСКТ ) высокоразрешающая ( ВРКТ ) КТ - ангиография функциональная ( тест на вдохе и выдохе ) пункции под контролем КТ виртуальная 3D эндоскопия (бронхоскопия, ангиоскопия)

Тенденции в развитии лучевой диагностики Переход на цифровые технологии Развитие телемедицины Изменение роли традиционной рентгенодиагностики в клинике Широкое применение КТ и МРТ (в том числе в скрининговых и профилактических исследованиях) Внедрение томографического принципа в радионуклидной диагностике Использование 3-мерных изображений в ультразвуковой диагностике

В 1963 г. ученый - физик A.Кормак опубликовал результаты экспериментов по восстановлению изображения внутренней структуры объекта по данным, полученным измерением поглощения рентгеновских лучей, проходящих сквозь него. В августе 1970 г. Х. Хаунсфилд начал работы по изготовлению аппаратуры для клинического применения, которая была им установлена в Госпитале Аткинсон Морли в сентябре 1971 г. В 1979 была присуждена Нобелевская премия за изобретение метода рентгеновской компьютерной томографии Рентгеновская компьютерная томография

Первый томограф Хаунсфилда

Полный цикл сканирования соответствует одному обороту сканирующей системы (360 градусов), с получением изображений через 1; 0,5, а иногда и 0,25 градуса, в результате чего получается набор данных из 360, 720 или 1440 проекционных профилей, соответственно.

КТ начиналась с построения аксиальных срезов, аналогичных топографо-анатомическим Пироговским срезам

Шкала Хаунсфилда

Рентгеновская компьютерная томография Пошаговая компьютерная томография (КТ) Спиральная компьютерная томография (СКТ) Спиральная компьютерная томография с использованием «мультискановой» технологии (МСКТ) Спиральная компьютерная томография с использованием «мультискановой» технологии и двух рентгеновских трубок разных энергий Электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ)

Электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ)

Спиральная компьютерная томография Пошаговая компьютерная томография

Множественные срезы Одиночный срез 4 Среза 1 Срез 1.0 сек 0.5 сек Рентгеновская трубка ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ в области КТ связаны с наступившей эрой технологии множественного среза Появились МСКТ на 256 срезов

Возможность использования двух рентгеновских трубок с разными энергиями

Скан всего тела 986 mm за 27 секунд Collimatie: 3mm Pitch: 6.0 Scan Range: 986 mm Scan Time: 27 sec Reconstruction Interval: 1mm Contrast: 96ml, 2.5ml/sec СВЕРХБЫСТРОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Технология детекторов является ключевой для МСКТ, так как детектор является "сердцем" КТ-сканера с регистрацией множественного среза. Геометрия сканера (т.е. соотношение размеров и расстояний между фокусом трубки, пациентом и детектором) является одним из наиболее важных факторов при оценке возможного качества изображения и характеристик КТ-системы с технологией множественного среза. Гентри: Скорость, приводной механизм, точность и передача данных являются ключевыми факторами, связанными с гентри, которое включает в себя рентгеновскую трубку и детекторы и вращается с высокой скоростью. Рентгеновская трубка: один из немногих участков, где фактически почти нет проблем В КТ сканере с технологией множественного среза можно получить сбор данных четырех срезов при одном повороте (в случае четырех рядов), что означает, что эффективность использования рентгеновской трубки возрастает. Система реконструкции изображений должна иметь скорость обработки во много раз большую, чем скорость в обычных системах. Программное обеспечение … КЛЮЧЕВЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МСКТ Д-р Kazuhiro Katada

Преимущества мульти спирального характера сканирования Высокая скорость сканирования Уменьшение времени исследования Уменьшение лучевой нагрузки на пациента Отсутствие «немых» зон при исследовании подвижных объектов (грудная клетка, живот) Проведение мульти спиральных компьютерно- томографических ангиографий Возможность выполнения виртуальных исследований Построение объемных реформаций изображения Возможность выполнения пункций под контролем МСКТ Возможность совмещенных исследований МСКТ/ОФЭКТ Возможность обследования пациентов, находящихся в тяжелом состоянии

Основные показания для проведения МСКТ-ангиографии Аневризмы, стенозы Аномалии и варианты развития сосудов Выявление ТЭЛА, тромбоза сосудов Оценка эффективности реконструктивных операций на сосудах Оценка взаимоотношения опухоли с сосудами Определение источника и характера кровоснабжения новообразования

Автоматизация введения болюса контрастного препарата

Рентгеноконтрастные препараты 1. Ионные Верографин Урографин 2. Неионные (мономеры) Ультравист Омнипак Оптирей 3. Неионные (димеры) Визипак Изовист

Факторы риска при применении йодсодержащих КП: 1. Непереносимость йодсодержащих препаратов 2. Предшествующие реакции на КП или лекарственные препараты содержащие йод 3. Поражение паренхимы почек 4. Бронхиальная астма 5. Обезвоживание 6. Тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза 7. Шоковые состояния, коллапс

Аневризма грудного и брюшного отделов аорты МСКТ ангиография с 3-D реконструкцией

Небольшая мешотчатая артериальная аневризма М1-М2 сегментов СМА справа, осложнившаяся внутримозговым кровоизлиянием

Больной С., 58 лет. Диагноз: «Гигантская мешотчатая артериальная аневризма М1-М2 сегментов СМА слева»

Оценка взаимоотношения опухоли с сосудами Диагноз: «рак прямой кишки, с прорастанием мочеточника»

МСКТ – коронарография Коронарография

Оценка степени коронарного кальциноза ( по методике Агастона, 1990 ) Участки с плотностью более 130 HU, так называемый кальциевый индекс (КИ)

« Регионарное кровообращение и микроциркуляция» Л.А.Тютин, и др ПЭТ с N-13 аммонием в покое и на фоне теста с дипиридамилом КИ= 3257 ед. !

Разрыв трахеи с постановкой Т-образного стента

Костный препарат Объемная реконструкция при МСКТ Исследование костно-суставного аппарата

Высокоразрешающая КТ

ВДОХ ВЫДОХ Функциональная КТ

Виртуальная колоноскопия Рак ампулы прямой кишки

Больной М., 57 лет. Диагноз: «ТЭЛА (Тромбоэмбол правой главной ветви легочной артерии)» Виртуальная ангиоскопия

1991 г. – Hasegawa B.H. и соавт. (Япония) – создание первого совмещенного ОФЭКТ/КТ сканера Новые технологии в МСКТ – получение совмещенных изображений гг. - Townsend D.W. и соавт. (США) – создание прототипа совмещенного ПЭТ/КТ сканера

Радионуклидные методы используемые для получения совмещенных изображений Позитронная эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Получение совмещённых изображений Спиральная компьютерная томография (СКТ) или 3D Магнитно-резонансная томография (МРТ) Однофотонная и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, ПЭТ) Совмещенные изображения КТ, МРТ и ОФЭКТ, ПЭТ

ПЭТ / КТ Глиобластома КТПЭТ гетерогенная структура перифокальный отёк «масс-эффект» контрастное усиление некрозы гиперметаболизм 18-ФДГ участки гипометаболизма 18-ФДГ в зоне некроза

КТ ПЭТ / КТ ПЭТ Периферический рак легкого

ПЭТ КТ ПЭТ / КТ множественные метастазы в лимфатические узлы средостения Периферический рак легкого

Forte Philips СПбГМУ Совмещенные исследования на МСКТ и ОФЭКТ путем апостериорного компьютерного совмещения образов

ОФЭКТ – позволяет производить любые плоскостные и объемные реконструкции, сопоставимые с таковыми при МСКТ. Это открывает путь к получению совмещенных образов, детальному сопоставлению морфологических изменений легочной ткани и ее микроциркуляции. Предполагается, что это позволит существенно повлиять на тактику лечебных мероприятий, особенно на планирование хирургических вмешательств на легких. Применительно, например, к легким:

Сравнительное сопоставление стандартной (планарной) перфузионной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Больной У.34 лет. Диагноз: саркоидоз легких I - II стадии

Совмещенные технологии : МСКТ / ОФЭКТ

Саркоидоз II

O p a r t Forte Philips