Проверила: Байзакова А.П. Выполнила:интерн Бектурсунова Т.А. Кафедра хирургии 3 с курсом сердечно – сосудистой хирургии

Так как при колите присутствует воспаление глазных оболочек – осмотр начнется с глаз. Чаще всего если есть увеит, конъюнктивит или иридоциклит, то к лечению подключается офтальмолог. Осмотр живота – в некоторых случаях можно заметить вздутие живота.

При клиническом осмотре могут встречаться различные варианты течения неспецифического язвенного колита: от бессимптомного до тяжелого течения заболевания с явлениями перитонита.

При этой форме неспецифического язвенного колита патологический процесс локализован в пределах прямой и сигмовидной кишок и в клинической картине наблюдаются: удовлетворительное общее состояние боли в животе умеренные и кратковременные стул - оформленный, учащенный, до раз в сутки в кале периодически обнаруживаются кровь и слизь

При этой форме неспецифического язвенного колита наблюдается: общее состояние – удовлетворительное или средней тяжести снижение массы тела интенсивная общая слабость частый (до раз в сутки) стул, в каждой порции видна примесь крови и слизи схваткообразные боли в животе интермиттирующая лихорадка до 38 о С порой внекишечные проявления заболевания

Эта форма заболевания характеризуется внезапным началом, тяжелым общим состоянием, нарастающим снижением веса (достигающим 20%), лихорадкой до 38 оС и более, профузными поносами до 24 раз в сутки. Для этой формы неспецифического язвенного колита также характерны обильные кишечные кровотечения, быстро нарастающее обезвоживание, тахикардия более 90 в минуту, гипотония. Зачастую развиваются и нарастают внекишечные проявления неспецифического язвенного колита Важное значение при диагностике неспецифического язвенного колита может иметь пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет диагностировать наличие: перианальных абсцессов свищей прямой кишки трещин и бугристости слизистой наличие крови и гноя на резиновой перчатке

Клинических анализах крови при легкой форме неспецифического язвенного колита отмечаются незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Показатели красной крови не изменены. По мере нарастания тяжести течения и продолжительности обострения возникают анемии смешанного генеза (В12-дефицитная и железодефицитная), повышается СОЭ. Гиперлейкоцитоз свидетельствует о появлении осложнений неспецифического язвенного колита.

При среднетяжелой и тяжелой формах неспецифического язвенного колита отмечаются : диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, нарушение электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния. Появление осложнений со стороны печени подтверждается изменениями соответствующих функциональных показателей.

В общем анализе мочи при легком и среднетяжелом течении неспецифического язвенного колита изменений не обнаруживают. При появлении осложнений в виде нефротического синдрома на фоне амилоидоза отмечаются характерные изменения в анализах мочи – протеинурия, «мертвый» мочевой осадок. В крови происходит повышение уровня креатинина и мочевины. При микробиологическом исследовании у больных с неспецифическим язвенным колитом определяются различной степени выраженности явления дисбиоза.

У 70% пациентов увеличенное количество цитоплазматических анти нейтрофильных антител, которые повышаются вследствие не нормального иммунного ответа.

Наличие крови, слизи или иногда гноя в каловых массах. Копрокультура (анализ кала на бактерии) – показывает наличие патогенных микробов.

Для проведения любого эндоскопического исследования на кишечник требуется подготовка. В течение 12 часов пациент не должен кушать. Для хорошего качества изображения необходимо очистить толстый кишечник от каловых масс. Для этого пациенту делают 2-3 клизмы вечером и одну утром перед исследованием. Необходима также психологическая подготовка пациента к исследованию. Доктор объясняет надобность этого исследования, предупреждает о возможных не приятных ощущениях.

1. Фаза обострения - Отек и покраснение слизистой - Отсутствие сосудистого рисунка, исчезает гаустрация - Контактные кровотечения (кровотечение при прикосновении к пораженной поверхности), точечные кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку - Псевдополипы - Кровь, слизь или гной в просвете толстого кишечника - Бугристая (гранулезная) слизистая 2. Фаза ремиссии - Псевдополипы - Атрофия слизистой

Метод эндоскопического исследования используемый для обследования прямой и сигмовидной кишки. Этот метод осуществляется с помощью специального эндоскопа. Этот эндоскоп состоит из трубки и на конце камера с источником света. Изображение проецируется на экран компьютера и в случае надобности записывается. Это исследование позволяет диагностировать 90% случаев заболевания.

Эндоскопический метод исследования всех частей толстого кишечника. Используется реже, чем ректосигмоидоскопия, чтобы определить обширность процесса, а также исключить другие возможные диагнозы, например рак. Этот метод позволяет взять биопсию (кусочек ткани) для исследования.

Рентгенологическое исследование в диагностике неспецифического язвенного колита позволяет определить протяженность поражения; уточнить диагноз при недостаточно убедительных данных эндоскопии; провести дифференциальную диагностику с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью, ишемическим колитом; своевременно выявить признаки малигнизации. Важную диагностическую информацию при неспецифическом язвенном колите дает обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Оно особенно актуально в случаях тяжелого обострения, когда колоноскопия и ирригоскопия противопоказаны. На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены укорочение кишки, отсутствие гаустрации, токсическая дилатация, свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Метод с использование двойного контраста (воздух и контраст). В качестве контраста используют барий. Он хорошо виден на рентгене – белого цвета. Этот метод позволяет выявить большинство случаев заболевания. Признаки характерные для заболевания на рентгеновском снимке: Слизистая с не ровным рельефом Различные эрозии, которые видны на рентгене как белые пятна в слизистой оболочке. В тяжелых стадиях видны глубокие язвы, которые на снимке напоминают впадины то же белого цвета. Псевдополипы – видны как дефекты наполнения контрастом полости толстого кишечника В тяжелых стадиях - отсутствии гаустр, утолщение и снижение подвижности стенок толстого кишечника, укорочение кишечника