Бактериальный вагиноз Орындаган:Балтаева Жанат Группа:40-1

Бактериальный вагиноз – это поли микробный клинический синдром, развивающийся вследствие замещения нормальной вагинальной микробиоты (протективных пероксидпродуцирующих лактобацилл) микроаэрофильными (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробными (Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др.) микроорганизмами. Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста. Проблема БВ в настоящий момент весьма актуальна, так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет.

Заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, однако является фактором риска развития осложнений беременности: самопроизвольных абортов, внутри амниотической инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ могут развиваться эндометрит и сепсис после кесарева сечения. В настоящее время БВ рассматривается, как одна из причин развития инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов. Длительное течение БВ является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

Нормальная микрофлора влагалища На фоне видового разнообразия микроорганизмов ведущее место в вагинальном микроцензе в норме у здоровой женщины занимают лактобациллы – грамположительные бактерии, которые, колонизируя слизистую влагалища, участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Колонизационная резистентность - совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава компонентов нормального микроценоза, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза.

Характеристика норм биоценоза и дисбиоза влагалища

Чаще всего при БВ выявляются Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Porphyromonas species, Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus species. Также встречаются виды Fusobacterium и Atopobium vaginae. Бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза.

Клиническая картина Субъективные симптомы: гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); редко - зуд и/или жжение в области половых органов; редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы: гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища. У большинства больных симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

Критерии постановки диагноза бактериального вагиноза Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3-х из 4-х критериев (критерии Amsel): выделения из влагалища – густые, гомогенные, беловато-серые, с неприятным запахом; значение рН вагинального отделяемого > 4,5; положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% раствором КОН в равных пропорциях); обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Микроскопия влагалищного отделяемого G. vaginalis: а - вариант нормы; б - «ключевая клетка» при БВ в фиксированном мазке (Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2005) «Ключевая клетка»

Диагностика микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом выявление ферментов пролин- аминопептидазы, сиалидозы

Показания к проведению лечения установленный на основании клинико- лабораторных исследований диагноз бактериального вагиноза; микроскопически установленный выраженный вагинальный дисбиоз без клинических симптомов в следующих ситуациях: перед введением внутриматочных средств; перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами; беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши

Принципы лечения бактериального вагиноза элиминация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, выявляемых при БВ в высокой концентрации восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление pH влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

Рекомендации Центра профилактики и контроля заболеваний (CDC), Европейской ассоциации акушеров- гинекологов и ВОЗ метронидазол перорально по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; клиндамициновый крем 2% 1 аппликатор (5 г) интравагинальноеее на ночь в течение 7 дней; метронидазол новый гель 0,75% 1 аппликатор (5 г) интравагинальноеее на ночь в течение 5 дней. Альтернативные режимы: клиндамицин перорально по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; клиндамицин по 100 мг интравагинальноеее на ночь в течение 3 дней; тинидазол 2 г перорально 1 раз в день 3 дня или 1 г в день 5 дней.

Профилактика Профилактика бактериального вагиноза заключается в предотвращении воздействия триггерных факторов, в числе которых: длительная нерациональная терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами; лучевая терапия; частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии; инородные тела во влагалище, матке (влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали); спермициды (ноноксинол, Патентекс овал); курение и т.д.

Спасибо за внимание!