СРС НА ТЕМУ : «О ТРАВЛЕНИЯ ФОС» Проверила: Профессор КазНМУ к.м.н., доцент Кадырова Д. М. Подготовил: студент 2 курса, ШОМ, 28-2 группы Омар Е. Ш. С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER S.D. ASPENDYIROV Кафедра фармакологии Алматы, 2018 г.

ПЛАН: Понятие о ФОС Виды ФОС Этиология Патогенез Клиническая картина Диагностика Лечение Список использованной литературы

П ОНЯТИЕ О ФОС Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступают расстройства функций, приводящие к смерти.

П ОНЯТИЕ О ФОС Отравление фосфорорганическими соединениями остро развивающееся патологическое состояние, которое без оказания своевременной и адекватной медицинской помощи может нанести существенный ущерб здоровью, либо привести к смерти пострадавшего.

П ОНЯТИЕ О ФОС Фосфорорганические соединения органические соединения, в которых содержится химическая связь фосфор-углерод. Фосфорорганические соединения являются ядами нервно-паралитического действия, вызывающие паралич, в том числе и с летальным исходом. Механизм действия заключается в том, что при попадании в организм, они фосфорилируют белковый фермент ацетилхолинэстеразу (АХЭ), который играет важную роль в передаче нервного импульса.

В ИДЫ ФОС сильно ядовитые (DL 50 менее 50 мг/кг): тиофос (паратион, парафос), метафос (метилпаратион, метацид), меркаптофос (систокс, деметон, внуран), октаметил (шрадан); высокотоксичные (DL мг/кг): метилмеркаптофос (метил систокс, метилдеметон), фосфамид (диметоат, дитрол, рогор), дихлорфос (вапона, винилфосфат, ДДВФ), этион, фталофос; средней степени токсичности (DL мг/кг): хлорофос (диптерекс, диплекс, трихлорфон), карбофос (малатион, малатион), метилнитрофос (сумитион, фолитион, метилхлортион), сафо с, трибуфос, цианофос; малотоксичные (DL 50 выше 1000 мг/кг): бромофос, демуфос, темефос.

Э ТИОЛОГИЯ ФОС ( фосфорорганические соединения ) весьма распространённая группа соединений, используемых в качестве бытовых и сельскохозяйственных инсектицидов, а также в качестве боевых отравляющих веществ. Вещества, входящие в эту группу многочисленны, но наиболее распространены: дихлофос, тиофос, хлорофос, карбофос, метафос, пирофос, ДФФ, зарин, зоман и другие. Токсичность препаратов колеблется в широких пределах и зависит от пути поступления яда в организм.

П АТОГЕНЕЗ Токсическое действие ФОС на организм человека и животных заключается в связывании холинэстеразы фермента разрушающего ацетилхолин. ФОС нарушают или блокируют функцию холинэстеразы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуждения в синапсах, перестает своевременно разрушаться и накапливается на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяризацию, что клинически проявляется формированием четырех специфических эффектов: мускариноподобного, никотин о подобного, курареподобного и центрального действия.

П АТОГЕНЕЗ 1. Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-холинорецепторов. Клинически это проявляется обильным потоотделением, саливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миозом. 2. Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н-холинорецепторов и клинически проявляется гиперкинезами и судорогами. 3. Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей. 4. Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.

К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Первые признаки отравления головная боль, слюнотечение, слезотечение, обильное потоотделение, головокружение, слабость в нижних конечностях. В более тяжёлых случаях присоединяется рвота, одышка, сужение зрачков, падение артериального давления, болезненность печени, общие клонические и тонические судороги, непроизвольная дефекация и мочеотделение, коматозное состояние.

П РИ ПЕРОРАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ ФОС ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ ОТРАВЛЕНИЯ. I стадия (стадия возбуждения) отравления фосфорорганическими соединениями наблюдается у больных через 1520 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

П РИ ПЕРОРАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ ФОС ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ ОТРАВЛЕНИЯ. II стадия (стадия гиперкинезов и судорог)отравления фосфорорганическими соединениями развивается примерно через 12 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профуз-ную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенез-мы. Характерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля-цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого действия при вводном наркозе). Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные те-незмы, непроизвольный жидкий стул.

П РИ ПЕРОРАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ ФОС ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ ОТРАВЛЕНИЯ. III стадия (стадия параличей)отравления фосфорорганическими соединениями. На первое место в клинике выходит паралич поперечно- полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 4020 в минуту), гипотония.

Д ИАГНОЗ Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, характерной клинической картины, специфического запаха ФОС, особенно от промывных вод желудка при приеме яда внутрь. Наиболее выражены и длительно сохраняются подергивания мышц языка и голеней. Отсутствие реакции суженных зрачков на внутривенное введение мг атропина сульфата, наличие соответствующей клинической картины чаще всего свидетельствует об интоксикации ФОС. Определяют наличие ФОС в биологических жидкостях и активность холинэстеразы. Клинические симптомы появляются при угнетении активности холинэстеразы на %, при ее угнетении более чем на 50 % обычно наблюдаются все характерные симптомы интоксикации. Если этот показатель равен %, то это свидетельствует о тяжелой интоксикации. Определение активности холинэстеразы в динамике позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Л ЕЧЕНИЕ Препаратом экстренной помощи является атропин или другой аналогичный м- холинолитик. В аптечке индивидуальной АИ- 2 антидот афин, находится в красном шприц- тюбике, вводится при первых признаках отравления во внутреннюю поверхность бедра (В АИ-4 заменён на АЛ-85 (Пеликсим)). В первые часы эффективно применение ре активаторов холинэстеразы: Дипироксим, Изонитрозин. При невозможности применения ре активаторов холинэстеразы атропин вводится до появления лёгких признаков его передозировки (гиператропинизация): сухость во рту, расширение зрачков.

Л ЕЧЕНИЕ 1. Промывание желудка и введение солевых слабительных (при пероральном отравлении). 2. Удаление яда с кожных покровов (при обработке кожи ФОС) 3. Антидотная терапия – для снятия мускариноподобного эффекта используется атропин в дозе 0,015 мл/кг 0,1% раствора подкожно. Атропин вводится повторно до прекращения бронхореи и сухости слизистых оболочек в дозе до 0,2 мл/кг 0,1% раствора в сутки. 4. В качестве реактиватора холинэстеразы вводят дипироксим в дозе 0,015 тмл/кг 15% раствора в/м. 5. Для снятия никотин о подобного эффекта используется аминазин 0,015 мл/кг 2,5% раствора, магния сульфат 0,15 мл/кг 25% раствора в/м (строгий контроль АД!) 6. Судороги снимаются оксибутиратом натрия 7. Проводится форсированный диурез 8. Желательно провести заместительное переливание крови.

С ПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ a.aid/2468/ a.aid/2468/ htm l htm l Yandex.ru