Грыжи

План: Грыжи Понятие, классификация, строение Клиника и диагностика Лечение Осложнения

грыжа Выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседние полости

Производящие факторы Повышение давления в соответствующей полости при: поднятии тяжестей Кашле Запорах

Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит. Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота. Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто – прядью большого сальника или петлей тонкой кишки. Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие грыжевой мешок.

Элементы грыжи 1. Грыжевые ворота 2. Грыжевой мешок Дно тело Шейка (Форма: цилиндрические, шаровидные, однокамерные, многокамерные) 3. Грыжевое содержимое

Классификация грыж Внутренние: Внутрибрюшные Диафрагмальные (грыжи пищеводного отверстия) Подлежат оперативному лечению лишь при осложнениях Наружные: Паховые - Косые 60% - Прямые -10% Бедренные – 3% (чаще у женщин) Пупочные – 9% Эпигастральные – 3% Послеоперационные – 3% Редкие – 1%

Клиника и диагностика грыжи Выпячивание в области естественного канала или отверстия. В лежачем положении оно вправляется, стоя – появляется, иногда с урчанием. Может быть неприятная, тянущая боль, усиливающаяся при смене погоды. При настуживании выпячивание увеличивается. Диспепсические расстройства – могут быть (запоры, поносы ) или дизурические расстройства (при скользящей грыже мочевого пузыря) Грыжевые ворота расширены Кашлевой толчок – ощущает палец в грыжевых воротах при покашливании

Клиника и диагностика Для диагностики грыж живота используется ультразвуковое исследование, а также компьютерная томография.

лечение Оперативное для всех видов наружных грыж, в плановом порядке. Способы пластики (укрепления) брюшной стенки: - Местными тканями - Синтетическими материалами - Кожным лоскутом При абсолютных противопоказаниях к операции – ношение бандажа

Оперативное лечение грыжи

лечение При абсолютных противопоказаниях к операции – ношение бандажа

Профилактика послеоперационных грыж: Избегать запоров Не поднимать тяжести более 3 кг в течение 6 месяцев Не кашлять

прогноз При отказе от операции прогноз сомнительный. Возможно развитие острой кишечной непроходимости, некроза кишечника, перитонита.

Осложнения грыжи Ущемление Воспаление невправимость

Виды ущемления грыжи по механизму развития Эластическое – у молодых, физически крепких при резком повышении внутрибрюшного давления Каловое – у лиц старческого возраста

Виды ущемления грыжи Типичное Ретроградное Пристеночное (рихтеровское)

Признаки ущемления грыжи Внезапная резкая боль в момент ущемления Увеличение и напряжённость грыжевого выпячивания Невправимость Признаки ОКН (присоединяются позднее): - Рвота - Вздутие живота - Неотхождение стула и газов

Нарастание клинических проявлений при ущемлении грыжи Общее ухудшение состояния, развитие перитонита, нарастание интоксикации Ущемление грыжи представляет угрозу для жизни больного

ПМП при ущемлённой грыже Срочная госпитализация Не давать через рот пищи и воды Не вправлять! Не вводить анальгетиков и спазмолитиков Не ставить клизм!

Лечение ущемлённой грыжи Только оперативное! В экстренном порядке Объём операции: - Рассечение грыжевого кольца, ревизия органов брюшной полости - При некрозе кишечника – резекция (анастомоз или свищ) - Дренирование бр. полости при перитоните - Пластика грыжевых ворот

Профилактика ущемления грыжи своевременное оперативное лечение грыжи в плановом порядке

Воспаление грыжи

Причины воспаления грыжи Воспаление содержимого грыжевого мешка (аппендицит в грыже) Распространение инфекции с поверхности воспалённой кожи (травма кожных покровов при ношении бандажа). При этом видны все 5 местных признаков воспаления.

Лечение воспаления грыжи Без нагноения – повязки с антисептиками При нагноении – разрез, дренирование, лечить как гнойную рану

Невправимая грыжа

Причины невправимости грыжи Развитие спаек в грыжевом мешке после перенесённого воспалительного процесса Длительное существование грыжи

Прогноз невправимость не представляет прямой опасности для жизни больного Имеются большие диагностические трудности при ущемлении невправимой грыжи