Принципы обработки рук

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Уровень заболеваемости ИСМП является важной социально-экономической характеристикой развития современного общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении.

Актуальность проблемы На сегодняшний день инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) являются важной проблемой современного общества. Каждый год по данным официальной статистики в лечебных учреждениях Российской Федерации регистрируется около тысяч случаев ИСМП, однако реальное их количество составляет не менее 2-2,5 миллионов случаев.

Для возникновения ИСМП необходимо наличие трех звеньев эпидемиологического процесса ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОРГАНИЗМА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ (ВОЗБУДИТЕЛЬ) ВОСПРИИМЧИВОСТЬ

Первое звено – источник инфекции - возбудитель ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ БАКТЕРИИВИРУСЫГРИБЫПРОСТЕЙШИЕ МНОГОКЛЕ- ТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ

Возбудители основных инфекционных заболеваний Развитие ИСМП может быть связано с любыми патогенными и условно-патогенными возбудителями инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, грибы, прионы). Наиболее частые возбудители ИСМП у пациентов – это условно-патогенные бактерии, такие как золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, клостридия диффициле, синегнойная палочка, а также респираторные вирусы.

Возбудители основных инфекционных заболеваний MRSA – разновидность бактерии золотистого стафилококка, устойчивая к действию антибиотиков бета - лактамного ряда. Основным путем распространения является передача через руки и загрязненные медицинские инструменты Метициллин-устойчивые штаммы золотистого стафилококка

Возбудители основных инфекционных заболеваний Ванкомицин-устойчивые штаммы энтерококков VRE – бактерия энтерококка устойчивая к ванкомицину. Естественной средой обитания бактерии является кишечник. У ослабленных пациентов VRE может являться причиной тяжелых заболеваний кишечника и возникновения перитонита.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Синегнойная палочка Широко распространенная бактерия, являющаяся основной причиной послеоперационных осложнений у пациентов. Отдельные штаммы бактерии устойчивы к бета- лактамам и другим антибиотикам.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Клостридиум Клостридиум – спорообразующие бактерии, присутствующие в кишечнике человека. Под действием антибиотиков возможно размножение бактерии и выделение токсинов, вызывающих боль и диарею. Споры бактерии смываются водой, однако устойчивы к действию кожных антисептиков.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Кишечная палочка Присутствие всего лишь 100 бактерий кишечной палочки достаточно для возникновения пищевого отравления. В ходе жизнедеятельности бактерии вырабатывают веротоксин, разрушающий стенки сосудов в толстой кишке и вызывающий сильные абдоминальные боли.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Норовирус Норовирус является причиной воспаления желудочно-кишечного тракта и общих пищевых отравлений. В связи с отсутствием липидной оболочки, норовирус является более устойчивым к действию антисептиков по сравнению с другими вирусами.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Вирус гриппа Вирус является причиной возникновения обычного гриппа. За счет постоянных мутаций ежегодно вызывает сезонные эпидемии гриппа.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Ротавирус Часто вызывает диарею у детей в возрасте до 2-х лет. Основной механизм передачи ротавирусов – фекально-оральный, с участием различных путей и множественных факторов передачи.

Возбудители основных инфекционных заболеваний Аденовирус Аденовирусы – семейство ДНК-содержащих вирусов, лишенных липопротеиновой оболочки. Являются причиной таких заболеваний, как пневмония, лихорадка и конъюнктивит.

Возбудители основных инфекционных заболеваний - облигатные патогенные микроорганизмы (15%) - условно - патогенные микроорганизмы (85%) ( - Инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит, и др. - Кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллезы и др.) - вирусные гепатиты и мн.др. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, Бактерироиды, клостридии, кандида и др. микроорганизмы.

Основные источники госпитальных инфекций Источник Роль источника в распространении Больные Основной источник ; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует Носители Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др. Медицинские работники Чаще бессимптомные носители преимущественно " госпитальных " штаммов ; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций ( пневмоцистозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ ). Частота носительства могу достигать 50%. Лица, привлекаемые к уходу за больными Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист. Посетители, навещающие больных Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.

Актуальность проблемы Среди механизмов передачи возбудителей ИСМП выделяют следующие: контактно-бытовой, артифициальный (искусственный), воздушно-капельный (аспирационный), фекально-оральный.

Эпидемиологическое значение контактного механизма передачи Руки медицинского персонала – важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП. С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП

Микрофлора кожных покровов Резидентная микрофлора – микроорганизмы, постоянно живущие на поверхности кожи рук. Транзиторная микрофлора – микроорганизмы, временно находящиеся на коже рук и постепенно вытесняемые резидентными бактериями.

Резидентная микрофлора Около 20 % этой микрофлоры живет в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее ее количество находится вокруг ногтей и под ногтями и, в меньшей степени, между пальцами.

Резидентная флора Представлена преимущественно коагулазонегативными стафилококками (Staphylococcus epidermidis), эпидермальным стафилококком дифтероидам (Corinebacterium). Золотистый стафилококк встречается на коже здоровых людей в 30% случаев. Энтеробактерии, прежде всего клебсиелла, могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней, а иногда и дольше. Резидентная микрофлора важна для поддержания иммунитета. Она стимулирует образование антител и придает сопротивляемость коже против заселения ее опасной в эпидемическом отношении микрофлоры. Однако резидентная микрофлора способна вызывать инфекционные заболевания, в развитии которых ведущую роль играет состояние защитных систем организма.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить с помощью обычного мытья рук, хотя их численность при этом может быть значительно снижена. Это обстоятельство определяет, что стерилизация кожи рук практически не возможна и объясняет частые положительные находки при микробиологическом контроле « стерильности » рук.

Транзиторная флора ( кишечной палочкой, клебсиеллой, псевдомонадами, сальмонеллами, и другими грамотрицательными бактериями, золотистым стафилококком, дрожжеподобными грибами, синегнойной палочкой, ротавирусами и др Может быть представлена опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами ( кишечной палочкой, клебсиеллой, псевдомонадами, сальмонеллами, и другими грамотрицательными бактериями, золотистым стафилококком, дрожжеподобными грибами, синегнойной палочкой, ротавирусами и др.), в том числе госпитальными штаммами этих микроорганизмов - возбудителями ИСМП.

Транзиторная микрофлора 24 Попав на кожу, сохраняется на руках не более 24 часов и может быть легко удалена с помощью обычного мытья рук или обработки антисептиками. Когда говорят об обработке рук медперсонала, то в первую очередь имеют в виду именно транзиторную микрофлору

Если кожа повреждена или раздражена, то происходит ее инфицирование, и руки медицинского персонала становятся резервуаром инфекции. Какие факторы способствуют длительному выживанию транзиторных микроорганизмов на коже рук ? Мелкие повреждения кожи рук. Гнойничковые заболевания кожи рук. Ношение украшений на пальцах и запястьях рук. Лак для ногтей и накладные ногти.

Причины неадекватной гигиены рук в 40% х. Мировая практика показывает, что правильная обработка рук производится лишь в 40% случаев, то есть из 10 случаев, при которых обработка необходима, она осуществляется лишь в 4- х. Это связано : с отсутствием достаточных знаний и навыков по правильной технике обработки рук, должной мотивации у персонала, недостаток времени, риск возникновения профессиональных дерматитов, отсутствие достаточных условий и финансовых средств на приобретение препаратов для обработки рук. Поэтому сегодня чрезвычайно важным является воспитание потребности в обработке рук у медицинского персонала. Поэтому сегодня чрезвычайно важным является воспитание потребности в обработке рук у медицинского персонала.

САНПИН от «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Рекомендации по соблюдению гигиены рук, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (WHO) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Рекомендации разрабатывались с целью создания комплекса мер по предотвращению распространения инфекций в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля. Нормативно-правовая база, регламентирующая эпидемиологическую безопасность

Комплексный подход к обеспечению гигиены рук Количество бактерий на руках в зависимости от способа обработки рук. Грязные руки Руки, вымытые водой Руки, вымытые с мылом Руки, вымытые с мылом и обработанные антисептиком

Условия эффективного мытья и обеззараживания рук коротко подстриженные ногти коротко подстриженные ногти отсутствие лака на ногтях отсутствие лака на ногтях отсутствие искусственных ногтей отсутствие искусственных ногтей отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Уровни обработки рук Уровни обработки рук Обработка рук делится на три уровня : Бытовой уровень ( механическая обработка рук ) Гигиенический уровень ( обработка рук с применением кожных антисептиков ) Хирургический уровень ( особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток )

Три уровня обработки рук 1 уровень - механическая обработка рук мытье рук мылом и водой Цель бытового уровня обработки рук механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: после посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение

2 уровень – гигиеническая обработка рук Цель : уничтожение патогенной и условнопатогенной микрофлоры рук Производится : - после контакта с неповрежденной кожей пациента ( например, при измерении пульса или артериального давления ); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками ; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом ; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием ;

Необходимое оснащение

Выбор мыла Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. При использовании дозатора новую порцию антисептика ( или мыла ) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Кожные антисептики Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно - диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах ( у входа в палату, у постели больного и др.).

Этапы гигиенической обработки рук 1. Механическая обработка рук 2. Дезинфекция кожным антисептиком Если руки не были загрязнены, то первый этап опускается, и можно сразу наносить антисептик.

Рекомендуемая техника гигиенического мытья рук После окончания этапа механической очистки ( двукратное намыливание и ополаскивание ) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания ( вытирать руки не следует ). Если руки не были загрязнены ( например, отсутствовал контакт с пациентом ), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

3 уровень – хирургическая обработка рук Цель – уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры Проводится: перед оперативными вмешательствами; перед родовспоможением; перед серьёзными инвазивными процедурами. Обработка проводится в два этапа : I этап двух минут стерильным полотенцем I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем ( салфеткой ); II этап II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Соблюдение техники мытья и антисептики рук требует использования настенных дозаторов с локтевым рычагом Для обработки рук хирургов используют только спиртовые растворы кожных антисептиков

Техника обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушеров и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов : снять с рук все украшения и часы ; I этап - 30 секунд I этап - ополоснуть руки и предплечья проточной водой, энергично намылить антисептическим мылом ладони, тыльные стороны рук, межпальцевые промежутки, область ногтевых лож, предплечья в течение не менее 30 секунд, после чего смыть все остатки мыла и грязи ; кожу рук тщательно высушить с помощью стерильных салфеток ( втирание антисептика во влажную кожу рук увеличивает время обработки и снижает концентрацию антисептика ); II этап - II этап - на руки нанести кожный антисептик и втереть в кожу рук и предплечий до полного высыхания, процедуру нанесения антисептика повторить дважды ; необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего времени обработки антисептиком, количество наносимого антисептика строго соблюдать в соответствии с требованиями инструкции по применению конкретного антисептика ; на полностью высохшие руки надеть стерильные перчатки.

Ладонь к ладони, включая запястья Евростандарт EN-1500

Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти Евростандарт EN-1500

Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами Евростандарт EN-1500

Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами Евростандарт EN-1500

Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот Евростандарт EN-1500

Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот Евростандарт EN-1500

ЕВРОСТАНДАРТ EN-1500 Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых « критических » участков рук, которые недостаточно смачиваются средством : большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

Технологии обработки рук

Факторы, влияющие на качество асептики рук объём нанесённого кожного антисептика время его испарения последовательность обработки отдельных участков кожи площадь обрабатываемой поверхности интенсивность роста волос на тыльной поверхности кисти состояние кожи рук

Принципы обработки рук

Выводы : Наиболее эффективным способом обеспечения гигиены рук считается комплексный подход, при котором мытье рук сочетается с использованием кожного антисептика. Увеличение времени мытья и дезинфекции рук позволяет уничтожить большее количество бактерий и вирусов. Соблюдение этих правил приводит к увеличению эффективности гигиенической обработки рук и уменьшению распространения инфекций.

5 правил гигиены рук ВОЗ. 5 правил гигиены рук ВОЗ. тщательно обрабатываем руки : до и после контакта с пациентом и его личными предметами ; после проведения медицинской манипуляции, контакта с биологическими жидкостями ; после снятия медицинских перчаток ; до и после контакта с медицинским оборудованием.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

Применение перчаток снижает риск : профессионального инфицирования медицинских работников при контакте с пациентами, неблагоприятных химических воздействий на кожу рук при контакте с химиопрепаратами, дезинфектантами, перчатки снижают вероятность контаминации кожи рук медицинских работников транзиторными микроорганизмами с последующей передачей пациентам, перчатки снижают риск заражения пациентов, которые подвергаются хирургическим вмешательствам, микробами, являющимися частью резидентной флоры медицинских работников.

Защитные свойства перчаток Обычные перчатки практически не защищают кожу рук от уколов и порезов медицинскими инструментами, но могут сократить количество крови и других биологических жидкостей, которое проникает на остром медицинском инструменте в момент травмы, что несколько уменьшает вероятность заражения гемоконтактными инфекциями. Никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов. Попадание инфекционного материала внутрь перчаток может происходить за счет его проникновения через микротравмы и поры. Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук, а также заменой универсальным предосторожностям по предотвращению травм острым инструментарием.

Не допускается : использование одной и той же пары одноразовых перчаток для ухода за двумя и более пациентами, даже при условии их мытья и дезинфекции ; обработка одноразовых перчаток спиртосодержащими растворами, так как последние разрушают защитный слой перчаток, ( за исключением специальных перчаток, устойчивых к воздействию спиртов и других химических агентов.

ДВОЙНЫЕ ПЕРЧАТКИ - БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ЗАЩИТЫ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ При выполнении работ с высоким риском заражения гемоконтактными инфекциями. Они обеспечивают более высокий уровень защиты персонала от заражения в случае повреждения перчаток. 10 раз Использование двойных перчаток в 10 раз сокращает количество возможных заражений. 70 % до 2 %, По данным ряда исследователей, риск контакта рук хирурга с кровью пациента при использовании двойных перчаток сокращается с 70 % до 2 %, 51%, 7%. риск проникновения вируса через кожу при использовании 1 пары перчаток составляет 51%, а двойных перчаток -7%.

Операционное поле - участок кожи или слизистых оболочек, через которые хирург осуществляет доступ к патологическому очагу

Подготовка операционного поля механическая обработка ( удаление волос в области операционного поля, гигиеническая ванна) воздействие на кожу антисептиком изоляция операционного поля

Хирургическое одноразовое бельё

Самоклеющаяся послеоперационная повязка

Обработка инъекционного поля Двукратно В одном направлении Отдельными стерильными ватными тампонами, смоченными антисептиком Первоначально - большая площадь, повторно - место инъекции Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям в методических указаниях по применению конкретного средства.

Спасибо за внимание!