Патология ощущений и восприятия лекция 2

Патология ощущений Изменение интенсивности ощущений – количественные расстройства Гипестезия Гиперестезия Анестезия Качественные расстройства ощущений Парестезии Сенестопатии

Патология ощущений Изменение интенсивности Гипестезия – сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий звук – тихим и т.д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом синдроме, при состояниях выключения сознания.

Патология ощущений Изменение интенсивности Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме.

Патология ощущений Изменение интенсивности Гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям (понижение порога восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное освещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах. Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности. Чаще всего гиперестезия наблюдается при астеническом синдроме.

Качественные расстройства ощущений Парестезии Ложные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникают при механическом повреждении периферических нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности, при некоторых неврологических заболеваниях, авитаминозах, астении.

Сенестопатии тягостные, нередко крайне мучительные ощущения локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей - реже) не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования)

Особенности сенестопатий Полиморфизм (самые разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр.) Необычный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений Неотступный, упорный, назойливый, характер Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами

Сенестопатии Сенестопатии не являются нозологический специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Психосенсорные расстройства искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я». Дереализация - чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр.). Метаморфопсия – искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного расположения окружающих предметов или пространства. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических)

Психосенсорные расстройства Деперсонализация - чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я» Ангедония – неспособность переживать радость; деперсонализация чувственной сферы, встречается при депрессиях. С усилением депрессии перерастает в «скорбное бесчувствие» (anaesthesia psychica dolorosa)

Психосенсорные расстройства Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Приступы с чувством уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu). Во время приступа человек, находящийся дома, может внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке. Это чувство сопровождается выраженным страхом, растерянностью, иногда психомоторным возбуждением, но через несколько минут так же внезапно проходит, оставляя лишь тягостные воспоминания о пережитом.

Метаморфопсии: Порропсия – предметы кажутся бесконечно длинными Дисмегалопсия - нарушается восприятие формы и величины предметов они представляются удлиненными, укороченными, скошенными, искривленными или перекрученными

Оптическая паллестезия - предметы кажутся расширенными, смещенными со своего места Макропсия - предметы кажутся увеличенными против своих естественных размеров Микропсия - предметы кажутся неестественно уменьшенными

Аутометаморфопсия-размеры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увеличиваются или, уменьшаются Аллостезия - расстройство, при котором нанесенное раздражение ощущается в другой области тела Аллохейрия - наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности

Расстройство схемы тела Одним из вариантов психосенсорных расстройств является расстройство схемы тела, проявляющееся крайне разнообразно (ощущение, что руки «набухли и не умещаются под подушкой»; голова стала тяжелой и «вот-вот свалится с плеч»; руки удлинились и «свисают до пола»; тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам»). При всей яркости переживаемых чувств больные сразу же замечают при контроле взором, что внутренние ощущения обманывают их: в зеркале они не видят ничего необычного. Чаще подобные психосенсорные расстройства возникают внезапно и существуют недолго в виде отдельных пароксизмальных приступов. Они появляются при многих органических заболеваниях мозга в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры, предшествующей большому судорожному припадку.

Нарушение восприятия времени К психосенсорным расстройствам относится и нарушение восприятия времени, сопровождающееся ощущением, что время тянется бесконечно долго или остановилось совсем. Подобные нарушения нередко наблюдаются у депрессивных больных и сочетаются у них с чувством бесперспективности. При некоторых вариантах особых состояний сознания, наоборот, возникает впечатление скачки, мелькания, невероятной быстроты происходящих событий.

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ

Иллюзии неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (реальные предметы узнаются неверно)

классификация иллюзий По анализатору По условиям возникновения зрительныеслуховыевкусовыеаффективныепарейдолические Физические физиологические Иллюзии привычного восприятия

Физические Физиологи-ческие Иллюзии привычного восприятия Аффективные Парэдолические Восприятие основано на законах физики, например восприятие преломления предметов на границе прозрачных сред (карандаш в стакане с водой) Связаны с особенностью функционирова-ния анализаторов (комната, окрашенная в светлые тона кажется более просторнее, чем комната, окрашенная в темные тона) Возникают при недостаточной концентрации внимания (человек не замечает ошибки и опечатки в тексте при заинтересованности его содержанием) возникают, как правило, на фоне пониженного аффекта, сопровождаемого тревогой, а то и страхом. При зрительных аффективных иллюзиях неодушевленные предметы или живые существа воспринимаются как совершенно иные, способные обычно так или иначе повредить больному. зрительные иллюзии фантастического содержания. В рисунках обоев, пятен или бликов света на стенах, облаках и т.д. видят необычные, экзотические растения, необыкновенные картины различного содержания, несуществующих в природе животных.

Патология ощущения и восприятия Дифференциальная диагностика Сенестопатии - патология ощущений (т.е. нет предметности восприятия, только ощущения) Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие (предметы узнаются верно, но воспринимаются искаженными), Иллюзии – неправильное восприятие (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются на самом деле, т.е. узнаются неправильно) Галлюцинации – мнимое (ложное) восприятие; восприятие без объекта (восприятие того, что на самом деле не существует)

Литература: Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Букановская Т. И. Психопатологическая пропедевтика: учебное пособие. – Ростов н/Д.: Феникс, Дмитриева Т. Б. Психиатрия: нац. руководство. – М.: МИА, Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология: учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Спасибо за внимание!