Травмы грудной клетки. Травмы плеча(ключица,лопатка) Орындаған:Жаканова Н. Тексерген:Альходжаев С. Топ:ЖМ

ТРАВМЫ

Анатомия плечевого пояса

ТРАВМЫ

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы тела лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит. Признаки. Кровоизлияние, отек, локальная болезненность при пальпации и движениях в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и суставного отдела лопатки сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Осложнение - повреждение п. suprascapularis.

Лечение. Обезболивание промедолом, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар. В стационаре производят блокаду новокаином места перелома. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2-3 нед. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновидную подушечку. Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча. Продолжительность фиксации нед. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, то применяют шина ЦИТО тягой 2-3 кгс в течение 4 нед. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 54, 55). С первых дней проводят ЛФК для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация - от 2 до 4 нед. (при переломах шейки).

Переломы лопатки: а - продольный; б - поперечные; в - перелом шейки и акромиона

Внутренний остеосинтез при внутрисуставном переломе лопатки

Внутренний остеосинтез при переломе шейки лопатки

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ Причины: прямой удар в область ключицы, иногда - падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча. Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи.

Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.

Перелом ключицы: а - типичные смещения отломков; б-д - варианты транспортной иммобилизации

Оперативное лечение показано только в следующих случаях: 1) открытые переломы; 2) угроза перфорации кожи; 3) повреждение сосудисто-нервного пучка; 4) сопутствующий перелом шейки лопатки; 5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

Гипсовые повязки при переломах ключицы: а - Вайнштейна; б - Каплана

Накостный остеосинтез перелома ключицы: а - реконструктивной пластиной; б - динамической компрессирующей пластиной; в - малой Т-образной пластиной

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ Вывих акромиального конца ключицы. Причины: падение на плечо, прямой удар. При разрыве только акромиально-ключичной связки образуется неполный вывих, при одновременном разрыве и ключично- клювовидной связки вывих становится полным. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. Признаки. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Акромиальный конец ключицы выстоит над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом "клавиши", наиболее ярко выраженный при повреждении III типа. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны.

Вывихи ключицы: а - неполный; б - полный вывих акромиального конца; в - вывих грудинного конца

Шины для лечения вывиха акромиального конца ключицы: а - Бабича; б - Кузьминского; в - гипсовая повязка для лечения вывиха грудинного конца по Бабичу; г - "повязка-портупея"

Фиксация ключично-акромиального и грудиноключичного сочленений: а - фиксация акромиально-ключичного сочленения спицевыми вилками (при свежих разрывах); б - фиксация ключицы винтом к клювовидному отростку с восстановлением целостности ключично-акромиальных и ключично- клювовидных связок; в - фиксация грудиноключичного сочленения лавсановой лентой

классификация вывихов плеча по Каштану: а - нормальный сустав; б - подклювовидный вывих; в - подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г - подключичный; д - подкрыльцовый; е - задний

Вправление вывиха плеча: а-г - по Кохеру; д-е - по Джанелидзе; ж - по Мухину-Моту; з - по Гиппократу- Куперу