ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 3 КУРСА ЛД 1, С-15 А. НОВОСЕЛЬЦЕВА В.В ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: МАЛЮКОВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ. Методы чрескожного дренирования.

Пример чрескожного дренирования перитонеальный диализ. 1 диализат, 2 катетер, 3 брюшная полость, 4 брюшная стенка. Чрескожное (пункционное) дренирование минимально инвазивное хирургическое вмешательство с целью введения катетера (дренажа) в различные полостные образования человеческого организма. При дренировании органов применяется термин «стомия» (холецистостомия, холангиостомия, цистостомия, нефростомия и пр).

Цель: Чрескожное дренирование позволяет удалять патологические жидкостные скопления. Выполняется под контролем методов медицинской визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография).

Преимущества метода: Снижение операционной травмы Отказ от наркоза Снижение послеоперационных осложнений и летальности Возможность амбулаторного применения Снижение сроков нетрудоспособности Выраженный экономический эффект В связи с явными преимуществами считается методом выбора в лечении ряда хирургических заболеваний.

Показания Кисты различной локализации Абсцессы различной локализации Плеврит Перикардит Асцит Обструктивный холецистит Обструктивный пиелонефрит Механическая желтуха Патологические послеоперационные скопления жидкостей Острая задержка мочи различной этиологии

Методика В настоящее время применяют насколько способов чрескожного дренирования. Двухмоментное дренирование. Метод первоначально предложен. для катетеризации сосудов. Сначала выполняют пункцию полости иглой, чрез иглу вводят гибкий проводник, иглу удаляют. По проводнику вводят бужи возрастающего диаметра, а затем катетер нужного диаметра. Преимущество относительная простота выполнения. Недостатки высок риск подтекания содержимого полости вдоль пункционного канала (особенно при применении бужирования); требует наличия множества различных инструментов.

Одномоментное дренирование стилет-катетером.Полость пунктируют специальной иглой-стилетом с помещенным на ней катетером-оболочкой. При этом остается свободным лишь рабочий конец иглы. После попадания в полость иглу удаляют, через катетер-оболочку вводят жесткий проводник, по которому проводят более глубокую установку катетера оболочки. Проводник удаляют. Преимущество простота выполнения. Недостаток высокая травматичность при применении катетеров большого диаметра и необходимости повторных пункций. В связи с этим применяется в основном для дренирования крупных, поверхностно расположенных полостей.

Осложнения Миграция дренажа Кровотечение Подтекание содержимого полости вдоль пункционного канала Перитонит !!! Противопоказания Крайне тяжелое состояние больного Кровотечение в полостное образование