«Астана медицина Университеті» АҚ Жалпы дәрігерлік практика кафедрасы Дәлелді медицина принциптері негізінде амбулаториялық жағдайда антибактериалды емді қолдану. Орындаған: Курманкулова А. Тобы: 552-ЖМ Тексерген:Бабажанова М.М. Астана 2017 жыл

Жоспары : 1. Кіріспе 2. Негізгі бөлім - Дәлелді медицинаның қазіргі таңдағы маңыздылығы - Дәлелді медицинаның негізгі принциптері - Педиатриядағы антибактериальды ем - Тыныс жолдарының аурулары кезіндегі АБТ - Несеп жолдары инфекциясы кезіндегі АБТ 3. Қорытынды

Дәлелді медицина (Evidence-based medicine)- ол дегеніміз дәлелденген ақпаратты яғни жоғары дәрежедегі және уақыты талап етілетін зерттеулерден өткен нәтижелерді профилактикада, диагностикада және емдік іс шараларда қолдану.

Антибиотиктерді қолданудағы кемшіліктер немесе қателіктер. - Антибиотиктердің резистенттілік түзу қасиеті - Антибиотиктерді нақты көрсеткіштерсіз тағаиындау - Антибиотиктерді дәрігердің тағаиындауынсыз қабылдау -Антибиотиктердің емдік курсын толығымен аяқтамаи тастап кету -Антибиотиктердің сапасының төмен болуы -Антибиотиктерді шектен тыс қолдану

Педиатриядағы антибактериальды ем спецификасы негізделген: Балалық жастың анатомо-физиологиялық ерекшеліктері Инфекциялар және олардың ағымы Антибиотиктерді мөлшерлеу тәртібі Антибиотиктерді қолданудан жағымсыз реакциялар Шешуі керек сұрақтар Берілген бұзылыстар инфекциямен немесе басқа да жағдайлардың (аллергия) симптоматикалық көрінісі ретінде шақырылған Инфекция болса, қандай микроорганизмдер шақырған: вирустар, бактериялар, саңырауқұлақтар?

Антибиотиктерді амбулаториялық жағдайда қолдануға ұсыныстар : Балаларға антибиотик тағайындалар алдында аурудың бактериялық табиғатта екендігіне дәрігердің сенімділігі жоғары немесе дәлелденген болса ғана беру ; Антибиотик түрін таңдағанда мумкіншілігінше ең жиі инфекциялық процессті шақыратын және оның резистенттілігін ескерген жөн ; Антибиотик таңдағанда бала осыдан 2-3 ай бұрын қандай да бір антибиотик қабылдаған жоқпа, анықтау ; Және де амбулаторлы жағдайда тек қана антибиотиктерді ауыз арқылы (per os) тағайындау керек, әлеуметтік қауіптілігі жоғары отбасына немесе госпитализациядан бас тартқан науқастарға ғана парентеральды тағайындалады.

Амбулаторлы практикада потенциалды токсикалық препараттар, мысалы аминогликозидтер хлорамфеникол, сульфаниламидтер, фторхинолондар қолдануға болмайды. Антибиотик таңдағанда жас ерекшелігін ескеру ( мысалы тетрациклиндерді -8 жастан бастап, фторхинолондарды -18 жастан бастап ) себебі ол антибиотиктерді ерте жастан бастап қолдану балалардың денсаулығына қауіп төндіреді. АБТ бастапқы сатсына коррекция жасау : Терапияны бастаған сон сағаттан соң клиникалық жақсару болмаса Ауыр жағымсыз асқынулар болса ; Микробиологиялық зерттеулер нәтижесінде қоздырғыш түрі және антибиотикке сезімталдығы анықталған соң ; Абт препараттарымен антигистаминді немес микробқа қарсы препараттармен қосып тағайындауға болмайды ; Мүмкіндік бойынша антибиотикпен қызуды түсіретін препараттармен қоса тағайындамау, себебі олар аурудың көрінісін өшіріп жіберуі мүмкін

Антибиотик тағайындауға абсолютті көрсеткіштер : Жедел іріңді синусит Созылмалы синуситтің асқынуы Жедел стрептококкты тонзиллит Жедел орташа отит 6 айға дейінгі балаларға Паратонзиллит Эпиглотит пневмония

Амбулаторлы жағдайда қызбамен науқастарға АБП тағайындаудың негізгі қате алғышарттары: Әрбір клиникалық жағдайда дәрілік емді міндетті түрде тағайындауға ұмтылу; Қызбаны инфекция көрінісі ретінде түсіну; Инфекцияны бактериальды деп болжамдау; Бактериальды инфекцияны анықтамай АБП тағайындау; Бактериальды инфекцияның «профилактикасы» ретінде вирусты инфекциялы науқастарға АБП тағайындау; Әсерін күтетін адекватты емес ұзақ антибактериальды ем; Қосымша белгілерді (анамнездік, клиникалық, лабораторлық және т.б.) елемеу немесе бағаламау; Жағымсыз әсерлер, дәрілік тұрақтылықтың пайда болу қаупін бағаламау; «Алдын ала сақтану» қажеттілігі

Жедел және созылмалы іріңді синусит Таңдау препараты: пенициллин,цефалоспорин,макролид тобындағы препараттар Альтернативті препараттар: цефуроксим аксетил, нитрофурантоин. Ем ұзақтығы: 7 күн

Жедел және созылмалы стрептококкты тонзиллит Таңдау препараты: амоксициллин/клавулан қышқылы Альтернативті препараттар:бензилпенициллин натрий тұзы,макролидтер кларитромицин,1-2 ұрпақ цефалоспориндер Ем ұзақтығы: 10 күн

Пневмония Таңдау препараты:азитромицин,эритромицин,спирамицин,а мпициллин,амоксициллин,амоксиклав Альтернативті препараттар:клоксациллин немесе цефтриаксон,гентамицинцефалексин Ем ұзақтығы: 7 күн

Таңдау препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицин Альтернативті препараттар: цефуроксим аксетил, ко-тримоксазол, нитрофурантоин, налидикс қышқылы Енгізу жолы: per os Ем ұзақтығы: 7 күн

Таңдау препараты: амоксициллин/клавуланат, цефалоспориндер II-III ұрпақтары (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) Альтернативті препараттар: цефепим, меропенем, аминогликлазидтер комбинациясында ампициллин (гентамицин) Енгізу жолы: парентеральды немесе ішке. Жеңіл пероральды, орта және ауыр формада 3-5 күн парентеральды, кейін пероральды Ем ұзақтығы: біріншілік пиелонефритте 14 күннен кем емес; екіншілік пиелонефритте көрсеткіштерге байланысты.

Назарларыңызға рахмет!!!