Сахарный диабет (diabetes mellitus) Системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным (1 тип) или относительным (2 тип) дефицитом инсулина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 2 нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью.

Этиология 1. Вирусная инфекция (предполагается при 1 типе СД); 2. Антигены системы HLA (предрасположенность к 1 типу СД); 3. Антитела к антигенам островков Лангерганса (подтверждено при 1 типе СД); 4. Избыточное питание (доказано при 2 типе СД).

В России официально зарегистрировано более 3 млн. человек больных СД Реальное количество – 6-8 млн. (4-5 %)

Регистрируемая и фактическая распространённость СД-2 типа по возрастным группам

Факторы риска СД тип 2 наследственная предрасположенность патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод) дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг, и их матери ожирение гипертоническая болезнь атеросклероз и его осложнения эмоциональные стрессы гиперлипидемия гиперинсулинемия преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубоволокнистой пищи).

Причиной инвалидизации и смертности являются микро- и макро сосудистые осложнения

Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

Многоцентровое проспективное исследование по сахарному диабету UKPDS к моменту клинического дебюта СД 2 типа только 50-60% от всей массы β-клеток поджелудочной железы продолжают активно секретировать инсулин метаболические нарушения, ведущие к развитию СД 2 типа, реально развиваются задолго до клинического дебюта диабета за 5-6 лет до манифестации диабета можно диагностировать раннюю стадию сахарного диабета – нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).

Жалобы: 1) Жажда; 2) Полиурия; 3) Похудание (СД 1 типа); 4) Фурункулез; 5) Зуд кожи; 6) Потеря зрения.

Наружное исследование Расширение капилляров щек, лба, подбородка (рубеоз). Желтая окраска ладоней, подошв (нарушен обмен витамина А). Шелушение кожи, расчесы. Атрофия мышц.

Сердечно-сосудистая система: (ускоренное развитие атеросклероза): ИБС, инфаркт миокарда; ишемический инсульт; ишемическое поражение конечностей, вплоть до гангрены; артериальная гипертензия.

Система пищеварения: гингивиты; стоматиты; снижение функции желудка; жировой гепатоз.

Мочевыделительная система: диабетическая нефропатия: почечная недостаточность; нефротический синдром.

Система дыхания: пневмония (часто с абсцедированием); бронхит. Поражение глаз: диабетическая ретинопатия. Поражение опорно-двигательного аппарата: диабетическая стопа.

Осложнения I.Системные осложнения: поражение сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы. II. Осложнения течения СД: кетоацидотическая кома; гиперосмолярная кома; гипогликемическая кома; гиперлактацидемическая кома.

Критерии ранней диагностики сахарного диабета Потенциальный диабет или предиабет (достоверные группы риска): - отсутствуют клинические проявления заболевания; - нормальный уровень сахара в крови; - нормальный ГТТ ; - отсутствует глюкозурия; - Но выявляется гиперинсулинемия и компенсаторная гиперплазия β -клеток поджелудочной железы.

Критерии ранней диагностики сахарного диабета Нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет): - отсутствуют клинические проявления сахарного диабета; - нет глюкозурии; - содержание сахара в крови натощак остается нормальным, но после избыточного употребления сладостей, при различных стрессорных состояниях повышается гликемия и появляется сахар в моче; - отмечается нарушение гликемии при проведении теста на толерантность к глюкозе. ( ГТТ)

Показания к проведению ГТТ Близкие родственники больных диабетом. Лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м 2 ) Лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания). Люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно- сосудистой системы. Люди с проявлениями метаболического синдрома Больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом. Лица с нейропатиями неясной этиологии. Люди со спонтанными гипогликемиями. Больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.). Здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года). При гликемии натощак не >6,1 ммоль/л

Показания к проведению ГТТ Женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг). Матери детей с пороками развития. Женщины, у которых в период беременности был гестационный СД.

Показания к проведению ГТТ Люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт. ст.). Лица с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности. Люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л. Лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией.

Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы.

Условия проведения ГТТ обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок; исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение не менее 8 часов- и не более 14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь); во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;

Ограничения к проведению ГТТ тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы; В периоперационном периоде, острых состояниях ( ОНМК, ОИМ) перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов);

Ложнопозитивные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях

Диагностические критерии оценки ГТТ (комитет экспертов ВОЗ по СД, 1999) Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг%) Цельная кровь Плазма венознаякапиллярнаявенознаякапиллярная Сахарный диабет Натощак и/или >6,1 >7,0 Через 2 ч после нагрузки 75 г. глюкозы >10,0>11,1 >12,2 Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак и <6,1 <7,0 Через 2 ч после 75 г. глюкозы >6,7<10,0>7,8<11,1 >8,9<12,2 Нарушенная гликемия натощак Натощак и >5,6<6,1 >6,1<7,0 Через 2 ч после 75 г. глюкозы <6,7<7,8 <8,9

Ежегодно примерно у % лиц с НТГ развивается СД 2 типа.

Гликемия натощак 5.6 ммоль/л и более повышает риск трансформации НТГ в СД 2 типа в 3.3 раза

Методы профилактики сахарного диабета Соблюдение низкокалорийной диеты, содержащей < 30% жиров, < 10% насыщенных жиров. при избыточной массе тела суточный каллораж не должен превышать ккал при синдроме артериальной гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 3 г. в сутки при выявлении самых ранних симптомов нужно полностью отказаться от использования обычного сахара, гипохолестериновая диета, 50% белка должно быть представлено мясными и рыбными продуктами, необходимо увеличивать в рационе количество растительной клетчатки, 2/7 объёма суточного питания должны быть съедены на завтрак; 4/7 на обед и 1/7 на ужин, регулярный режим физических нагрузок до 30 мин в день (или 3 ч в неделю).

Фармакоэкономическая эффективность профилактики СД 2 ( J. Caro (2002)) стоимость лечения 1 больного СД 2 типа длительностью более 10 лет составляет: без осложнений – 10 тыс. долларов США в год; при наличии макроангиопатий – 25 тыс. долларов США в год; при наличии микро- и макроангиопатий – 40 тыс. долларов США в год.

Самое эффективное и дешёвое лечение - это раннее выявление и профилактика