Диагностика беременности. ГАЛИНОВА К. 30 ГР.

Диагностика заключается в установлении факта беременности и ее срока. Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы: Предположиетльные, вероятные, достоверные.

Диагностика ранних сроков беременности. Предположительные (сомнительные) признаки беременности. Предположительные (сомнительные) признаки беременности связаны с субъективными ощущениями в организме женщины, не касающимися внутренних половых органов: Изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и другим продуктам, пристрастие к острым и кислым блюдам), тошнота, однократная рвота по утрам, извращение вкуса Нарушение обонятельных ощущений Изменение со стороны НС: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и т. д. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности. К ним относятся объективные изменения в половой сфере женщины и молочных железах: Прекращение менструации Увеличение молочных желез и выделение молозива Разрыхление и синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки (признак Скробанского) Изменение величины, формы, консистенции матки (заметно с 4-5 недели)

Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации; Признак Снегирева: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой. Признак Пискачека: на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает. Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка. Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда Признак Чедвика: в первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

радиоиммунологический метод количественного определения β-ХГ (0,12-0,5 МЕ/л) в сыворотке крови (через 5-7 дней посте зачатия). Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ или β-ХГ в моче (1-2 нед. после зачатия)

Достоверные признаки беременности. Прощупывание частей плода Ясно слышимые сердечные тоны плода (с недели). Норма – уд/мин Движение плода, ощущаемые лицом, обследующим беременную.

Диагностика поздних сроков беременности. При исследовании определяют членорасположение, положение, позицию, предлежание плода.

Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип члена расположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида. Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода: 1. продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; 2. поперечное положение - продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки; 3. косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение - патологические, встречаются в 0,5% родов. Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке - о второй позиции. При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если головка обращена к левой стороне матки - первая позиция; если головка обращена к правой стороне - вторая позиция.

Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде позиции. Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу в малый таз.Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое. В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

Предлежащая часть (pars praevia) - часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены: 1. затылок (затылочное предлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип) 2. темя (теменное или переднеголовное предлежание); 3. лобик (лобное предлежание); 4. личико (лицевое предлежание) При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены: 1. ягодички плода (чисто ягодичное предлежание); 2. ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание); 3. ножки (ножное предлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании, если предлежат обе ножки - о полном ножном предлежании плода; 4. коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена - о полном (встречается крайне редко)

Определение срока беременности и родов. О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок. Для этого определяют срок овуляции, с которым обычно совпадает начало беременности. Для того чтобы определить это время, врачу необходимо иметь сведения о дне ожидавшейся, но не наступившей менструации. От первого дня ожидавшейся (не наступившей) менструации отсчитывают назад 1416 дней и таким образом определяют возможное время овуляции.

При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, повторнородящими примерно на 2 нед. раньше. Первое шевеление плода признак субъективный и значительно менее важный, чем дата последней менструации. Женщина нередко забывает срок первого шевеления плода или ошибочно определяет эту дату, приняв за движение плода перистальтику кишечника. Время шевеления плода учиты­вается только как вспомогательный признак. Для ускорения подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки. Для распознавания срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение ве­личины матки, объема живота и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.

Правило Негеле - метод, применяемый для вычисления возможной даты наступления родов: к дате первого дня последней менструации добавляются девять месяцев и семь дней. Если менструальный цикл женщины отличается от 28 дней, то при использовании этого правила необходимо внесение поправки.

Источники: priemov-s-kartinkami.html 4-priemov-s-kartinkami.html Дзигуа М. В. Физиологическое акушерство: учебник.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2013 г.