Самостоятельная работа интерна Специальность: Общая медицина Дисциплина: Экстренная хирургия Кафедра: Хирургических болезней 2 Курс: 6 Тема: Техника грыжесечения Форма выполнения: Презентация Выполнила: Карлыбаева А. А Группа: 658 Проверила:Мухамедгалиева Б.М

В связи с этим в 40-х годах XX в. был предложен метод, так называемой многослойной пластики по Шоулдайсу (Shouldice), который в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении грыж местными тканями. Начиная с 1984 г., в клинике Lichtenstein начали выполнять оперативные вмешательства по новой методике, названной «tension free» («без натяжения»). Основной принцип данной методики укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим имплантатом. В настоящее время можно утверждать, что способ Лихтенштейна стал одним из современных оптимальных методов лечения паховых грыж. Основные его преимущества: значительно меньший риск развития рецидива грыжи; простота техники операции, что позволяет широко использовать её в амбулаторной практике; меньшая травматизация тканей обусловливает незначительный дискомфорт, менее выраженные болевые ощущения в послеоперационном периоде; сокращение сроков выздоровления, периода нетрудоспособности; возможность выполнения операции под местным обезболиванием. По мере развития и внедрения технологии лапароскопической хирургии в 90-х годах прошлого века был предпринят ряд успешных попыток совместить лапароскопическийй доступ с методом протезирующей пластикой. Суть операции заключается в безнатяжном укреплении задней стенки пахового канала путём эндоскопической имплантации сетки [4]. Выделяют два метода: «трансабдоминальная преперитонеальная пластика» (TAPP) и «тотал экстраперитонеальная пластика» (TEP). [4]

Существует следующие виды герниопластики: натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру; ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты; при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать. В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется не натяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер. Фото: лапароскопическая герниопластика Проводят операцию несколькими способами: открытый; эндоскопический (лапароскопическийй).

1. Разрез тканей и организация доступа к грыже 2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний. 3. Ушивание грыжевых ворот. Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах. Сетчатый трансплантат подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопический.

Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых. Методика операции: 1. Надрез делают над грыжевым выпячиванием. 2. Вправляют образование. 3. Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний. 4. Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.

Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом. При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.

Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Применяется при пластике пупочных грыж. Методика операции: 1. Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах). 2. Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь. 3. Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена. 4. Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры.

Грыжесечение по Лексеру Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка. Методика операции: 1. Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка. 2. После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается. 3. На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается. 4. Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами. Грыжечение по Дюамелю Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают. Грыжесечение по Мартынову Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза. Грыжесечение по Краснобаеву Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста. Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается. Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.

Обтурационная герниопластика Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во- вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно. Эндоскопическая герниопластика Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

воспаление и нагноение послеоперационных швов; гематому; рецидив патологии; повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.); чрезмерное натяжение сшитых тканей; смещение импланта, в результате неправильной фиксации; осложнения после проводимого наркоза.

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача. Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты. Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Профилактическим средством, предупреждающим образование грыж, служит лечебная физкультура. Спортивные упражнения, проводимые под наблюдением врача, укрепляют мышцы передней брюшной стенки. Для предупреждения грыж в детском возрасте большое значение имеет правильный уход за ребенком. Следует избегать моментов, которые повышают внутрибрюшное давление: тугое пеленание грудных детей, подбрасывание вверх при плаче и крике

Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. "Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки." Медицинский альманах 3 (2009). КРОПАЧЕВА Е. И., КАЧАЛОВ С. Н. Современные методы лечения паховых грыж //Дальневосточный медицинский журнал. – –. 1. Simons, M. P., et al. "European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients." Hernia 13.4 (2009): Гузеев А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота //Хирургия. – – Т. 9. – С К.В.Пучков. Герниопластика при паховых грыжах. К.В.Пучков. Герниопластика при паховых грыжах. Franklin Jr, M. E., et al. "Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience." Hernia 8.1 (2004): Упырев А., Черняева В. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами //Хирургия. – – С. 8. Amid, P. K. "Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery." Hernia 1.1 (1997): Паршиков В. В. и др. Современные технологии в хирургии грыж передней брюшной стенки //Современные технологии в медицине. – –. 1.