Тракционная терапия Подготовила : Низамова В. Д. Группа 425

Понятие O Тракционная терапия – пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений блоков, колец и поясов.

Тракционная терапия (extensio) O Один из основных методов восстановительного лечения повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата и их последствий ( деформации, контрактуры, дегенеративно - дистрофические процессы в позвоночнике и др.). O Суть метода в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция или же оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры, деформации.

Цель O воздействие на позвоночно - двигательный сегмент, паравертебральные ткани ( мышцы, связочный аппарат, сухожилия и капсулы суставов ), снятие функциональных блоков, релаксация глубоких мышц позвоночника и нормализация механофизиологии вышеперечисленных структур позвоночника.

Механизм O С помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция ( сопротивление ) и оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры или деформации. Тракционная терапия улучшает кровообращение и трофику пораженных тканей, релаксирующим образом воздействует на мышцы, нормализует двигательный стереотип позвоночника.

Результат O осуществляет разгрузку позвоночника путем увеличения расстояния между телами позвонков ; O уменьшает патологическое напряжение мышц ; O снижает внутри дисковое давление, в результате чего уменьшается протрузия ; O увеличивает вертикальный размер межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии нервного корешка, уменьшению его травмирования и отека, а как следствие – уменьшению и исчезновению болей ; O устраняет подвывих в межпозвонковых суставах, что еще в большей степени усиливает декомпрессирующий эффект.

Показания O Острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно - механического фактора – трещина фиброзного кольца, протрузии межпозвонковых дисков, сопровождающиеся компрессией корешков ( особенно впервые дни дебюта заболевания, при пролябировании грыжи диска латерально и кзади, если она не секвестрирована ), ущемление капсулы межпозвонкового сустава. O Рефлекторные нейрососудистые, мышечно - тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии, обусловленные действием механически - компрессионного фактора. O Нейтрофические и нейрососудистые нарушения не корешкового генеза. O Компрессионные и дизгемические ( шейно - грудной отдел позвоночника ) корешковые синдромы. O Негрубые, медленно развивающиеся радикуломиелоишемические синдромы, обусловленные действием механически - компрессионных факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом. O Псевдоспондилолистез ( при « соскальзывании » вышележащего позвонка не более 1/3 величины тела, а в шейном отделе позвоночника – 1/5). O Начальные стадии болезни Бехтерева ( и ее латеральная, « скандинавская » форма ), когда сохранена подвижность и нет данных за анкилозирование позвонков. O Осложненная парогенерирующая мио фиксация эректоров спины.

Относительные показания O нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника и спондилопериартроза с локализацией очагов нейроостеофиброза как капсулярных, так и мышечных структур, в местах наложения фиксирующих приспособлений ( корсет, лиф, петля Глиссона и т. д.); O вертебральные синдромы с малоподвижными псевдо спондилолистезами и начальными проявлениями органической фиксации ( остеохондроз III степени, спондилез, лигаментоз ) где вытяжение имеет цель ликвидации болезненных гипертонусов вертебральной и паравертебральной мускулатуры, в этом случае продолжительность курса сокращается вдвое ; O при альтернирующих сколиозах, сочетающихся с распространенной ( генерализованной ) мио фиксацией и межпозвонковыми суставными блокадами, где тракция используется как подготовка к проведению мануальной терапии.

Противопоказания Общие : O Психические заболевания в период обострения. O Кожно - венерологические заболевания. O Гипертоническая болезнь в период декомпенсации, выраженные атеросклеротические изменения сосудов. O ИБС с приступами стенокардии и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации. O Резко выраженная вегетососудистая дистония. O Острые воспалительные заболевания и обострение хронических процессов ( особенно брюшной полости : холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечно - и желчекаменная болезнь, выраженный нефроптоз, болезненные рубцовые процессы после операции на органах брюшной полости, обострение желудочно - кишечных заболеваний ). O Не закрывшиеся раны, язвы. O Инфекционные болезни. O Доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы. O Общее тяжелое состояние больного. O Старческий возраст. O Наклонность к кровотечениям. O Беременность. O Общие противопоказания к водолечению.

Противопоказания Специальные : O Острейшая стадия вертеброгенного заболевания. O Рубцово - спаечный эпидурит. O Нарушение кровообращения спинного мозга. O Явления раздражения спинного мозга ( арахноидит ). O Инфекционные заболевания позвоночника. O Истинный спондилолистез шейного отдела позвоночника ( врожденные дефекты развития позвоночника, спондилолиз : рентгенологические изменения формы межпозвонкового канала – соскальзывание суставных поверхностей относительно друг - друга, подвывих по « Ковачу » и т. д.) – любой степени ( в поясничном отделе тракционная терапия возможна в состоянии кифозирования не более I степени ). O Нестабильноть позвоночника ( клинико - рентгенологические данные о наличии псевлоспондилолистеза III – IV степени, в шейном отделе I степени ). O Выраженный деформирующий спондилез и спондилоартроз. O Заболевания, сопровождающиеся системным поражением костной ткани ( миеломная болезнь, гиперпаратириоидная остеодистрофия, старческий остеопороз ). O Грыжа диска с выпадением фрагментов фиброзного кольца и студенистого ядра в позвоночный канал. O Сколиоз в детском возрасте, так как он может привести к перерастяжению не до конца сформировавшегося связочного аппарата и нарушению компенсации патологического процесса – прогрессированию искривления. O Выраженный органический сколиоз III степени ; некоторые авторы считают, что тракция противопоказана при любой степени сколиоза ( исключением является ярко выраженный сколиоз IV степени у взрослых больных с болями, возникшими на фоне взаимодавлния грудной клетки и таза, со сдавлением мягких тканей, где допустима тракция небольшими грузами, сочетанная с постоянным ношением фиксирующего корсета ). O Синдром сдавления конского хвоста или спинного мозга. O Индивидуальная непереносимость вытяжения. O Появление четкой отрицательной симптоматики при пробной тракции.

O Показания и противопоказания, а также величины используемых грузов, как и время самой тракции, значительно различаются у разных авторов, поэтому главное в проведении данной процедуры – индивидуальный и бережный подход к пациенту, высокие профессиональные знания и практический опыт. O Гарантией в правильности назначения этого метода является : оптимальная, с учетом механизмов поражения позвоночного двигательного сегмента, оценка показаний и противопоказаний.

Виды O в зависимости от среды, в которой осуществляется вытяжение, так называемое « сухое » вытяжение ( вне воздействия водной среды ) и подводное ( в водной среде ); O в зависимости от положения тела больного и направления тяги горизонтальное и вертикальное вытяжение, а также вытяжение на наклонной плоскости ; O в зависимости от отдела позвоночника, на который направлено тракционное усилие шейные, грудные и поясничные тракции ; O в зависимости от того, кто осуществляет тракцию, аутотракции и гетеро тракции ; O в зависимости от ритма воздействия непрерывные ( постоянные ) и прерывистые, интермиттирующие тракции.

Общие принципы O При проведении любых видов вытяжения с использованием максимальных грузов является строгое соблюдение больным ограниченного двигательного режима. O Больным, у которых при проведении тракции боль исчезает, но развивается функциональный блок ПДС, с целью предотвращения дислокации грыжи, сеансы вытяжения рекомендуется заканчивать надеванием разгрузочных корсетов, с последующим пребыванием на кушетке, которое можно ограничить 3060 минутами. O Предпочтение следует отдавать ранним проявлениям грыжи диска. O Врачу, использующему данный метод, необходимо помнить, что при наклонах вперед структурные компоненты диска перемещаются в вентро - дорзальном направлении, а при разгибаний, наоборот ; при боковых наклонах они перемещаются в противоположную сторону. Это следует учитывать при ортопедических укладках больного во время проведения вытяжения. Продолжительное положение больного во время вытяжения не должно вызывать длительного сдавления альгических миофасциальных и периартикулярных зон нейрофиброма и существенно изменять патологически зафиксированную конфигурацию позвоночника, так как активизация дополнительного круга патологической импульсации может свести на нет всю предшествующую терапию. O Вытяжение более эффективно при лечении подвижной грыжи O Фиксированные деформации после проведения процедуры остаются, т. е процедуру нужно предварять расслабляющими и обезболивающими воздействиями, направленными на сегментарную мускулатуру. O Комфорт при проведении вытяжения обеспечивается плавным увеличением и снижением нагрузки O Сочетать тракционную терапию с постизометрическим расслаблением паравертебральной мускулатуры O Резкое ухудшение имевшейся или присоединение новой корешковой и особенно спинальной симптоматики, выявляемой после любого из сеансов, а также увеличение псевдо спондилолистеза на величину, превышающую 34 мм, служит критерием отмены вытяжения и диктует необходимость пересмотра всего комплекса консервативного лечения. O Количество сеансов тракционной терапии не регламентировано и является строго индивидуальным у каждого больного. O По порядку проведения процедур тракционная терапия всегда ставится на последнее место для возможности охранительного двигательного режима и наибольшего отдыха после нее. O После окончания или во время ( начиная с 45- й процедуры ) тракционного лечения больному в обязательном порядке проводится курс стимуляционной терапии паравертебральной мускулатуры : иглорефлексотерапия, точечный и классический ( тонизирующий ) массаж, токи Бернара в стимулирующем режиме (6 8 сеансов ). Одновременно больной осваивает ЛФК для создания мышечного корсета.

Спасибо за внимание