Работу выполнила : Павлюк Виктория Юрьевна Лечебный факультет 404 группа

Червеобразный отросток (appendix vermiformis) - это полый орган пищеварительного тракта, который отходит от заднемедиальной части свободного купола слепой кишки. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон. Он имеет свою брыжейку. Кровоснабжение : артерия червеобразного отростка ( а. аре ndicis vermiformis)

Аппендикс - маленький, никому не нужный отросток, а убивает гигантов. Георгий Львович Ратнер ( )

Аппендицит (appendicitis; лат. appendix, appendicis придаток + - itis) – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Распространённость заболевания составляет 5-7 человек на 1000 населения. В хирургических стационарах, занимающихся неотложной хирургической помощью, больные с острым аппендицитом составляют 30-40%. Чаще болеют женщины, примерно в 2 раза. Средний возраст больных колеблется от 20 до 45 лет. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,3%.

Основной путь инфицирования стенки отростка энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются достаточно редко. Непосредственными возбудителями воспаления становятся разнообразные микроорганизмы ( бактерии, вирусы, простейшие ), находящиеся в отростке. Среди бактерий чаще всего ( до 90%) обнаруживают анаэробную неспорообразующую флору ( бактероиды и анаэробные кокки ). Аэробная флора встречается реже (6-8%), она представлена кишечной палочкой, клебсиеллой и энтерококками.

Узловойточкойпатогенезаострогоаппендицита является нарушение эвакуации содержимого из червеобразного отростка. ПРИЧИНЫ : Аллиментарный фактор : избыточное потребление белков усиливает гниение в кишечнике, что вследствие снижает моторику кишечника, в т. ч. червеобразного отростка. Развиваетсяспазм гладкой мускулатуры стенки кишки, затем присоединяется спазм кровеносных сосудов. Повышается внутрикишечное давление, снижается защитная функция слизистой оболочки червеобразного отростка, что создаёт благоприятные условия для проникновения микрофлоры. Г ЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ, особенно в детском возрасте ( энтеробиоз, аскаридоз и т. д.). Экзотоксин, выделяемый в процессе их жизнедеятельности паразитов, вызывает паралич мышечного аппарата червеобразного отростка. И НОРОДНЫЕ ТЕЛА. Чаще всего это каловые камни, закупоривающие просвет червеобразного отростка.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки червеобразного отростка. Достаточно повреждения слизистой оболочки для развития воспалительного процесса с последующим переходом на остальные слои стенки отростка

По клиническому течению : Неосложнённый аппендицит : катаральный ( простой ); флегмонозный ; гангренозный ; деструктивные формы эмпиема червеобразного отростка.

Осложнённый аппендицит : аппендикулярный инфильтрат ; периаппендикулярный абсцесс ; перфорация червеобразного отростка ; перитонит : отграниченный : абсцесс дугласова пространства ; межкишечные абсцессы ; поддиафрагмальный абсцесс. распространённый. пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены.

При катаральном аппендиците в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка червеобразного отростка, частично может поражаться подслизистый слой. Макроскопически отросток несколько утолщен, выражена инъекция сосудов, что проявляется гиперемией, пальпаторно отросток плотный. В брюшной полости обычно определяется небольшое количество прозрачного серозного выпота, как правило, неинфицированного. На разрезе слизистая отростка ярко гиперемирована с отдельными участками эрозий.

Более тяжёлая и самая частая форма воспаления, с которой встречаются хирурги – это флегмонозный аппендицит. При этом в патологический процесс вовлекаются все слои стенки до серозной оболочки. Макроскопически такой отросток выглядит резко утолщенным, синюшно - багрового цвета с налётом фибрина, как на самом отростке, так и на прилежащих петлях кишечника. В брюшной полости обычно большое количество мутного инфицированного выпота. На разрезе слизистая оболочка сероватого цвета с глубокими язвенными дефектами. Полость отростка заполнен гноем.

Гангренозный аппендицит – это форма воспаления, при которой поражаются все слой стенки червеобразного отростка. При этом не обязательно, что весь отросток должен быть гангренозной изменён. Это может быть небольшой участок стенки размером 1-2 мм. Отросток в этом случае серовато - зеленоватого цвета, отмечается один или несколько очагов некроза чёрного цвета. В брюшной полости много выпота с колибациллярным запахом. На разрезе в просвете отростка гнойное содержимое. Слизистая оболочка чёрного цвета.

1. Хирургические болезни : Учеб.: в 2 томах / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР - Медиа, лекций по хирургии / Под ред. В. С. Савельева. – М., Медиа Медика. – – 406 с. 3. Савельев В. С. с соавт. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., Лекционный материал с кафедры факультетской хирургии, урологии ОмГМУ.