И ЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено 1. усилением обмена веществ 2. увеличением объема циркулирующей крови 3. развитием маточно-плацентарного круга кровообращения 4. прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов.

О БЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ

Среди многочисленных изменений сердечно- сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к й неделе. Увеличение ОЦК составляет 4060 % от исходного уровня (до беременности). Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 2547 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со до г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и в таких жизненно важных органах матери, как ЦНС, сердце и почки.

А РТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 515 мм рт.ст. (самое низкое систолическое АД отмечается на сроке 28 нед.).Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов: 1. снижением общего периферического сопротивления сосудов; 2. снижением вязкости крови; 3. увеличением ОЦК; 4. увеличением минутного объема сердца.

Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы гемо циркуляции. Венозное давление, измеренное на руках у здоровых беременных, существенно не изменяется.

Ф ИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТАХИКАРДИЯ

Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 1520 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 8095 в минуту. Центральное венозное давление повышается до 8 см вод.ст.(вне беременности 2-5 см вод.ст.). Давление в венах нижних конечностей увеличивается (7-10 мм.рт.ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение МОС может вызывать коллапс. Для предупреждения данного состояния следует избегать положения на спине.

С ЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 3040 % его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, позже некоторым повышением частоты сердечных сокращений.

М ИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА

Минутный объем сердца к недели беременности увеличивается на 32%. К концу беременности МОС снижается и к началу родов лишь незначительно превосходит исходную величину. Возрастает частично вследствие воздействия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно- плацентарного круга кровообращения, увеличения ЧСС и увеличения ударного объема сердца.

Ш УМЫ СЕРДЦА

Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. При этом ЭОС нередко отклоняется влево. Также в связи с этим у половины беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца,II тон не изменен. Существенных изменений ЭКГ во время неосложненной беременности не выявляет.

Э ХО КГ

По данным эхокардиографии, отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возврат повышается на мл. Во время схваток УОС повышается на 30%( мл), СВ и ПД- на 25%.

М АТОЧНО - ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРООБРАЩЕНИЕ

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние, как уже было отмечено, оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражаются на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот.

В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного артериального давления. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счет колебаний системного артериального давления. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями.

Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объема полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока. Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки теснейшим образом связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объемом крови вызывают попеременное удлинение и сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает существенное влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство, Поэтому капиллярное русло плаценты совершенно справедливо можно рассматривать как "периферическое сердце" плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием "маточно- плацентарное кровообращение»

С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !