Факторы риска возникновения кариеса. Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы ее выявления и устранения. Кариесрезистентность эмали, способы определения. Минерализующий потенциал слюны. ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА ГРУППЫ 4501 ХАМИДУЛЛИНА ЛИЛИЯ РУШАНОВНА

Кариес- это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Теории возникновения кариеса Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса предложено около 400 теорий (химико-паразитарная, физико-химическая, биологическая, трофоневротическая и многие другие). Одна из первых теорий химико-паразитарная теория Миллера (1884 г.) утверждает, что кариозное разрушение проходит две стадии: в первую наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости рта молочная кислота (в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи) растворяет неорганические вещества эмали и дентина; на второй стадии происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов. В настоящее время общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов

Кариесогенная ситуация в полости рта это ситуация, возникающая под влиянием общих и местных факторов при их взаимодействии с твердыми тканями зуба (структура, химический состав, генетические особенности), которые вместе способствуют или препятствуют образованию патологии.

Е.В. Боровский и П.А. Леус (1970) предложили схему формирования кариесогенной ситуации в полости рта. Они выделили кариесогенные факторы: Общего характера Местные Устойчивость и восприимчивость тканей зуба

Факторы общего характера неполноценное питание (диета): в текущий момент (А) и в прошлом (А0); перенесенные и сопутствующие заболевания, приводящие к функциональным сдвигам работы органов и систем организма: в текущий момент (Б) и в прошлом (Б0); экстремальные воздействия (лучевые, химические, температурные и д.р.): в текущий момент (В) и в прошлом (В0)

Местные факторы зубной налет (микробная биопленка), и микрофлора (а); изменение свойствв и состава ротовой жидкости (б); пищевые остатки (в);

Устойчивость и восприимчивость тканей зуба Устойчивость и восприимчивость тканей зуба к действию местных кариесогенных факторов во многом определяется изменением их резистентности. α – неполноценной структурой; β - химическим составом; γ - генетическими особенности личности

Кариесогенные факторы по Боровскому-Леусу Обозначив общие факторы буквой «О», местные буквой «М», а резистентность зубов буквой «Р» возникновение кариеса «К» можно схематически обозначить формулой: О+М+Р=К

Современная классификация кариесогенных факторов Общие Неполноценная диета и питьевая вода Соматические заболевания Экстремальные воздействия на организм Беременность Наследственность Местные Зубная бляшка и зубной налет Нарушения состава и свойств ротовой жидкости Углеводистые пищевые остатки в п.р. Резистентность зубных тканей Отклонение в биохимическом составе твердых тканей Состояние пульпы зуба Состояние ЗЧС в период закладки и развития зубов

Методы выявления кариесогенной ситуации Способы выявления кариесогенной ситуации полости рта вытекают из факторов кариесогенной ситуации. Все они делятся на 3 группы тестов: I группа тестов. Об устойчивости к кариесу судят по состоянию эмали зуба, ее поверхности, резистентности к действию кислот II группа тестов. Зависимость развития кариеса зубов от свойствв смешанной слюны, ее количества, вязкости, кислотности, буферной емкости. III группа тестов.Зависимость развития кариеса зубов от степени выраженности зубного налета.

I группа тестов 1. С целью изучения прижизненной растворимости эмали применяют CRT-тест. 2. Для определения структурно-функциональной кариесрезистености эмали, В.Р. Окушко предложил ТЭР-тест. 3.В.К. Леонтьевым, Т.Л. Рединовой, Г.Д. Овруцким предложен КОСРЭ-тест-клиническая оценка скорости реминерализации эмали, и реминерализирующая способность ротовой жидкости

Структура эмали 1) неорганические вещества (95%): от 5 до 12 миллионов призм 2) органические вещества (5%): ламеллы, эмалевые пучки, веретена Структура эмали: 1) эмалевые призмы, собранные в пучки 2) межпризменное вещество

Структура эмали Структурной микроскопической единицей призмы является шестиугольные кристаллы: 1) гидроксиапатита 2) карбонатаппатита 3) хлорапатита 4) фторапатита и др.

Резистенстность эмали Кариесрезистентность – устойчивость твёрдых тканей зубов к действию кариесогенных факторов. Кариесрезистентность включает определённые свойствва эмали: 1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойствво). 2. Микротвёрдость. 3. Проницаемость.

CRT-тест. CRT-тест основан на определении времени, необходимого для изменения рН кислотного раствора, который наносят на зуб на бумаге определенной площади, окрашенной кислотно- щелочным индикатором. Продолжительность изменения окрашивания индикатора пропорционально скорости изменения рН кислотного раствора и зависит от скорости растворения эмали

Алгоритм проведения В норме показатель CRT – теста составляет 20 – 120 секунд.

ТЭР-тест Механизм действия: в основе ТЕР- теста лежит оценка степени протравливания эмали по интенсивности окрашивания раствором органического красителя (1% р-р метиленового синего) при помощи 12-тибальной шкалы.

Алгоритм проведения

КОСРЭ-тест При проведении КОСРЕ-теста окрашивание протравленного участка повторяют с суточными интервалами до тех пор, пока протравленный участок не потеряет способности адсорбировать краситель. Количество суток, в течение которых протравленный участок сохраняет способность окрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу.

Алгоритм проведения

II группа тестов 1. Скорость саливации слюны.Определяем тип саливации. 2. Вязкость слюны. 3. Поверхностное натяжении слюны характеризуют ее омывающие и очищающие свойствва. 4. Минерализирующий потенциал слюны определяют активное течение кариеса. 5. Определение РН слюны определяют активное течение кариеса. ё 6. Определение резистентности зубов к кариесу по буферной емкости слюны.

Состав слюны Вода (до 99,5%) Неорганические компоненты Na+, К+, CI-, НСОЗ-, Са 2+, Мg2+, НР Органические компоненты белки (муцин, гликопротеиды, ферменты, иммуноглобулины) углеводы (моно- и дисахариды, гликозаминогликаны) липиды (холестерол и его эфиры, свободные жирные кислоты) небелковые азотсодержащие вещества витамины циклические нуклеотиды

Функции слюны Минерализующая - способствует поддержанию физиологического равновесия процессов ре- и деминерализации; Защитная - предохраняет органы и ткани полости рта от неблагоприятных воздействий факторов внешней и внутренней среды; Очищающая - способствует удалению зубного налета, остатков пищи, микроорганизмов, детритов.

Минерализующий потенциал слюны- Перенасыщенность слюны основными минеральным компонентами (кальций, фосфаты и фторид)

Минерализующий потенциал слюны Кальций в слюне свободные ионы - 50% комплексы с другими ионами - 40% комплексы с белками -10% Фосфаты в слюне свободные ионы - 90% органические фосфаты -10% пирофосфаты - редко

Скорость саливации Методика определения - слюну собирают 5-15 минут в градуированные центрифужные пробирки - скорость саливации определяют по формуле: - Сс = v/Т, - где V - объем слюны в пробирке, - Т - время сбора слюны

Скорость саливации Три типа саливации: гипосекреции - 0,03-0,30 мл/мин нормальная секреция - 0,31-0,60 мл/мин гиперсекреция - 0,61-2,40 мл/мин При скорости саливации ниже 0,3 мл/мин в полости рта создается кариесогенная ситуация

Определение рН ротовой жидкости и налета: 1) слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл 2) трехкратно с помощью рН метра исследуют слюну и устанавливают средний рН

Определение вязкости слюны: 1) слюну собирают натощак 2) исследуют вязкость вискозиметром Освальда трехкратно Норма вязкости 4,16 единицы; увеличение вязкости в 2 раза и больше означает восприимчивость эмали к кариесу

Минерализующий потенциал слюны Минерализующий потенциал слюны можно оценить по ее микро кристаллизации. Ход определения: Забор смешанной слюны в количестве 0,2-0,Змл производят со дна полости рта стерильной пипеткой. На предметное стекло наносят не менее 3 капель слюны, высушивание микропрепаратов проводится при комнатной температуре. Высохшие капли слюны изучают под микроскопом. Оценка МПС проводят с учетом просмотра всей площади высохших капель слюны и выражают в усредненном балле, в зависимости от типов кристаллообразования. При МПС до 2 баллов в 83% случаев наблюдается клинически активное течение кариеса зубов. МПС-тест пригоден для оценки перспективности кариес профилактических мероприятий.

Оценка минерализующего потенциала слюны 0,0 - 1,0 - очень низкий 1,0 - 2,0 - низкий 2,1 - 3,0 - удовлетворительный 3,1 - 4,0 - высокий 4,1 - 5,0 - очень высокий

III группа тестов. 1. Оценка карисогенности зубного налета. 2.Экспресс-методвыявление карисогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.И. Леотьеву. 3. Гигиенический индекс.

Индекс Фёдорова-Володкиной Количественную и качественную оценку налета можно проводить по методу Федорова Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (йодистый калий 2,0; йод кристаллический 1,0; вода дистиллированная 40,0). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба 1 балл. Расчет производят по формуле: ИГ= (сумма оценок каждого зуба)/кол-во зубов (6)

Индекс Фёдорова-Володкиной При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1–1,5 балла хороший индекс гигиены; 1,6–2,0 балла удовлетворительный; 2,1–2,5 балла неудовлетворительный; 2,6–3,4 плохой; 3,5–5,0 баллов очень плохой индекс гигиены.

Гигиенический индекс Грина- Вермильона Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен; 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.); 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Гигиенический индекс Грина- Вермильона

Коды и критерии оценки зубного камня: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхностей суммированием обоих значений.

Гигиенический индекс Грина- Вермильона Формула для расчета: ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены): 0,0-1,2 хороший 1,3-3,0 удовлетворительный 3,1-6,0 плохой Значения показателей зубного налета (уровень гигиены): 0,0-0,6 хороший 0,7-1,8 удовлетворительный 1,9-3,0 плохой

Меры устранения кариесогенной ситуации К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся: оздоровление всего организма; правильный режим питания; прием грубой пищи, которая способствует самоочищению зубов; регулярное полоскание полости рта и чистка зубов; ограничение в приеме углеводов, исключение приема сладостей в промежутках между приемами пищи и на ночь; улучшение слюноотделения;

Повышение резистентности эмали Способы повышения резистентности эмали зуба следующие: проведение реминерализующей терапии; применение фторпрепаратов.

Местная реминерализующая терапия Метод Леуса-Боровского 1. Очищаем зуб от налета. 2. Обрабатываем 0,5-1% р-ром перекиси водорода и высушиваем. 3. Накладываем тампоны с 10% р-ром глюконата Ca на 20 минут. Тампоны меняют через каждые 5 минут. 4. Аппликация 2-4% раствором фторида Na на 5 минут. Курс аппликация каждый день или ч/день. В конце курса-фтористый лак

Местная реминерализующая терапия Метод Боровского-Волкова 1. Р-р 10% нитрата Ca и 10% фосфата Al. 2. Подготовка зубов. Аппликация каждым из р– ров 3-5 мин. 5-7 процедур.

Местная реминерализующая терапия Глубокое фторирование с применением эмаль-запечатывающих препаратов. 1. Подготовка зубов. 2. Поверхность зубов сушится воздушным потоком и покрывается раствором высокодисперсного фтористого кальция (фтористого магния), который герметизирует эмаль. Далее зубы ещё раз сушат струей теплого воздуха и покрывают вторым защитным слоем – гидроокисью меди кальция.

Местная реминерализующая терапия

Список использованной литературы Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. Методы диагностики кариесорезистентности эмали Н.В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста г. Ю.М. Максимовский. Терапевтическая стоматология г.