Методы визуальной диагностики опорно-двигательной системы. Возрастная рентгеноанатомия костно- суставной системы. Лектор кандидат медицинских наук Раисов ДаниярТолегенович

Вопросы, которые будут рассматриваться в лекции: Рентгеноанатомия костей и суставов в возрастном аспекте; Строение костного вещества. Ремодуляция костной ткани. Методы лучевого исследования костей и суставов.

Костная система человека Скелет взрослого человека состоит из 206 отдельных костей, включая 2 сесамовидные кости коленного сустава. Разграничивают осевой скелет и добавочный скелет. Осевой скелет – кости расположенные вдоль или вблизи продольной оси тела. Добавочный скелет – кости верхних и нижних конечностей, плечевого пояса, тазового кольца.

Осевой скелет взрослого человека Череп мозговой 8 костей лицевой 14 костей лицевой 14 костей Подъязычная кость 1 Слуховые кости по 6 Позвоночный столб: шейный 7 шейный 7 грудной 12 грудной 12 поясничный 5 поясничный 5 крестец 1 крестец 1 копчик 1 копчик 1 Грудная клетка: грудина 1 грудина 1 ребра 24 ребра 24 Всего 80

Добавочный скелет человека Плечевой пояс: ключица 2 лопатка 2 Верхние конечности: плечевая кость 2 локтевая кость 2 лучевая кость 2 кости запястья 16 пястные кости 10 фаланги 28

Добавочный скелет человека Тазовый пояс - тазовая кость 1 Нижние конечности: бедренная кость 2 большеберцовая кость 2 малоберцовая кость 2 кости предплюсны 16 плюсневые кости 10 фаланги 28 ВСЕГО 126

Методы исследования I.Рентгенологические методы: 1-рентгенография, 1-рентгенография, 2 - линейная продольная томография, 2 - линейная продольная томография, 3- КТ, 3- КТ, 4- пневмоартрография, 4- пневмоартрография, 5- фистулография, 5- фистулография, 6- пневмоартрография и контрастирование с водорастворимыми контрастными веществами, 6- пневмоартрография и контрастирование с водорастворимыми контрастными веществами, 7- артериография, венография, лимфография. 7- артериография, венография, лимфография. II. Ультразвуковое исследование. III. МРТ. IV. Радионуклидное исследование.

Рентгенография в 2-х проекциях – основной метод исследования, в большинстве медицинских ситуаций является методом первого выбора. Исключение – травма черепа. Рентгеноскопия может быть применяться только в случаях, если невозможно использовать рентгенографию, но есть необходимость срочно установить наличие или отсутствие вывиха или перелома. Линейная томография применяется для уточнения патологической структуры костной ткани. Например, для визуализации секвестра при дифференциальной диагностике воспалительного заболевания и злокачественной опухоли кости. Пневмоартрография применяется для визуализации хрящевых образований в суставе, обычно для диагностики травм менисков коленного сустава, для чего метод и был разработан. Среди других лучевых методов для этих целей можно использовать УЗИ и МРТ, возможности этих методов выше, особенно МРТ.

КТ – показана для диагностики и уточняющей диагностики травм и заболеваний сложных анатомических образований скелета, например, черепа или позвоночника. Особенно показательным является трехмерное изображение, которое можно сконструировать на КТ. Второе показание – определение степени остеопороза и деминерализации костной ткани, для этих целей необходим спиральный или мультиспиральный компьютерный томограф. УЗИ – показано для исследования суставов в случаях, когда необходимо визуализировать жидкость и установить разрыв хрящевых или соединительнотканных образований, если это возможно. МРТ – лучший и пока единственный метод, который позволяет видеть хрящевые, соединительнотканные и мышечные структуры раздельно. Показан для диагностики разрывов связок, мышц, гемартрозов и выпота в суставной сумке, травм межпозвонковых дисков и т.п., опухолей скелета.

Фистулография – метод контрастного исследования свищевых ходов. Артериография, венография показаны в случаях необходимости визуализации сосудов при заболеваниях и травмах скелета, мягких тканей, например при злокачественных опухолях. Лимфография показана для визуализации лимфатических сосудов и лимфатических узлов, например при злокачественных опухолях костей и мягких тканей Радионуклидное исследование Радионуклидное исследование косного скелета применяется в онкологической практике для дифференциальной диагностики опухолей и иных заболеваний, для выявления метастазов в кости.

Рост и развитие костей Рост и развитие костей Оссификация (окостенение) – процесс формирования кости Мезенхимальная стадия формирования скелета длится до 2-х месяцев внутриутробной жизни. Мезенхимальная стадия формирования скелета длится до 2-х месяцев внутриутробной жизни. Хрящевая стадия длится до 23 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. Хрящевая стадия длится до 23 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. Костная стадия продолжается всю жизнь. После лет начинается возрастная инволюция костной ткани. Костная стадия продолжается всю жизнь. После лет начинается возрастная инволюция костной ткани. Типы формирования костей Интрамембранозный (перепончатый) остеогенез – фиброзная ткань заменяется костной (плоские кости свода черепа, ключица). Энхондральное (хрящевое) – хрящевая ткань заменяется костной (большинство костей скелета).

Первичные и вторичные центры окостенения Первичные центры окостенения появляются в центре диафиза, затем окостенение распространяется к диафиза, затем окостенение распространяется к периферии. периферии. Вторичные центры окостенения в эпифизах. Между диафизом и эпифизом зона эпифизарного Между диафизом и эпифизом зона эпифизарного (росткового) хряща. За счет эпифизарного хряща (росткового) хряща. За счет эпифизарного хряща кость растет в длину. кость растет в длину.

Функциональная единица костной ткани – остеон, который состоит из костных балок. Костная балка состоит из соединительной ткани (матрикса), 90% которой составляют коллагеновые волокна. Костная балка пропитана солями кальция. Снаружи костная балка (пластинка) покрыта надкостницей – внутренняя надкостница или эндост. Костная клетки – остеоциты находятся снаружи на поверхности костной балки. Остеоцит – это клетка в покое, когда клетка рассасывает костную балку она называется остеокласт. Костная балка превращается в жидкую субстанцию. Затем клетка – остеобласт восстанавливает костный матрикс. Процесс рассасывания и восстановления костной ткани происходит всю жизнь непрерывно, этот процесс называется ремодуляция костной ткани. В течение 70 лет жизни здоровый человек 3 раза полностью заменяет свой скелет.

Хорошо изучена нейрогуморальная регуляция формирования и ремодуляции костной ткани Хондрогенез - в основном регулируется гипофизом, который продуцирует соматотропный гормон. Остеогенез – в основном регулируется щитовидной железой, которая продуцирует кальцитонин и другие гормоны. Функция щитовидной железы регулируется половыми гормонами, особенно эстрогенами. Прочность органического матрикса кости во многом зависит от функции надпочечников, выделяющих АКТГ. Минерализация костной ткани, во многом зависит от паратгормона, который продуцируется паращитовидными железами.

Для нормальной минерализации костной ткани и обмена кальция необходим витамин Д4. Витамин Д поступает в организм человека с пищей в виде провитамина. В синтезе витамина Д4 участвуют тонкая кишка, печень, кожа, ультрафиолетовые лучи солнца. В обмене кальция активно участвуют почки, в канальцах которых происходит процесс реабсорбции кальция. Таким образом, формирование костной ткани, качество скелета зависит от функции многих органов и систем человека, поэтому практически заболевания всех органов и систем прямо или опосредованно влияют на состояние костей скелета.

Строение костей Гистологические типы костной ткани Существует два основных типа костной ткани – ретикулофиброзная (грубоволокнистая) и пластинчатая. ПЛАСТИНЧАТАЯ ткань – коллагеновые волокна расположены параллельными рядами или слоями (пластинки). Эта ткань образует компактное и губчатое вещество. РЕТИКУЛОФИБРОЗНАЯ ткань – встречается у зародыша и у маленьких детей, например, в области диафиза предшествуя его окостенению. Компактная кость основная гистологическая структура. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ!!! – Патологические процессы наиболее часто располагаются в ГУБЧАТОМ веществе. И они легче распознаются в губчатом веществе.

Кости взрослого человека построены из компактного и губчатого вещества. В компактном веществе костные пластинки (остеоны) расположены продольно, плотно пригнаны друг к другу, составляют систему гаверсовых каналов. Компактное вещество на рентгенограмме дает высокой интенсивности однородную тень. Губчатое вещество построено из костных пластинок, которые образуют ячейки – вместилища для костного мозга. Самые мощные костные балки расположены по ходу силовых линий. Губчатое вещество на рентгенограмме создает ячеистую тень. Снаружи кость покрыта надкостницей – наружная надкостница или периост. Периост переходит в апоневрозы, связки, элементы суставной сумки, поэтому не вся поверхность кости покрыта периостальной надкостницей.

Строение трубчатой кости

Нормальная структура костной ткани на рентгенограммах в аналоговом и цифровом режиме

Классификация суставов Функциональная: Синартроз – неподвижный сустав. Амфиартроз – ограниченно подвижный сустав. Диартроз – свободно подвижный сустав. Структурная: Фиброзные суставы – синдесмоз, шов и гомфоз (вколачивание). Хрящевые суставы – симфиз и синхондроз. Синовиальные суставы.

Строение суставов Фиброзные суставы – сочленяющиеся кости находятся почти в полном контакте друг с другом, удерживаются соединительной тканью, нет суставной полости и капсулы. Синдесмоз – межберцовый сустав (малоподвижный - амфимартроз). Швы соединяют кости черепа ( неподвижные - синартрозы). Гомфозы (вколачивание) – зубы в лунке челюсти. Хрящевые суставы – кости плотно соединены хрящом, нет суставной полости и суставной сумки. Симфизы – между костными поверхностями лежит толстый плоский диск, который может сжиматься и смещаться (амфиартроз), лобковые кости и тела позвонков. Синовиальные суставы – имеют фиброзную капсулу, усиленную добавочными связками, покрыты гиалиновым хрящом, содержат синовиальную жидкость. Это полностью подвижные суставы – диартрозы.

Признаки нормального сустава в рентгенологическом изображении – форма костей соответствует анатомическому строению, суставные поверхности соответствуют друг другу (конгруэнтны), суставные концы (суставные края эпифизов) покрыты тонким слоем компактного вещества – это субхондральная (подхрящевая) пластинка. Рентгеновская суставная щель шире анатомической, так как суставной хрящ рентгенонегативен и не дает тени. На рентгенограмме рентгеновская суставная щель представляет собой просветление. Особенностью рентгенологического изображения костей пациентов детского возраста является наличие точек окостенения, просветлений росткового хряща.

Диффузный остеопороз

Гипертрофический остеопороз