Министерство здравоохранения Украины Запорожский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии Подготовила: Студентка 5-го курса 1-го медицинского факультета 12 группы Дюкарь Олеся Павловна Запорожье Доклад на тему: «Судорги новорожденных. Диагностика, лечение.

Неонатальные судороги (НС) это полиэтиологический клинический синдром периода новорожденности, который указывает в первую очередь на церебральные нарушения. НС возникают в первые 4 недели жизни доношенного новорожденного (с 1-го по 28-й день). Для преждевременно рожденных младенцев этот срок соответствует постконцепционному возрасту в 44 недели (постконцепционный возраст равен сумме гестационного периода до рождения и длительности постнатального периода).

Тактика обследования ребенка: Исследование крови: общий анализ крови; газы крови; КОС; электролиты (K, Na, Cl, Mg); глюкоза; кальций; фосфор; мочевина; креатинин; билирубин; АСТ, АЛТ; лактат/пируват; аминокислоты; органические кислоты. Общий анализ мочи: кетоновые тела; аминокислоты; органические кислоты. Исследование ЦСЖ: клеточный состав; уровень белка; уровень глюкозы; лактат/пируват; ПЦР. Инструментальные исследования: НСГ; КТ; МРТ; ЭЭГ; ЭЭГ-мониторирование; ЭКГ; ЭхоКГ.

Непосредственные направления в лечении НС включают стабилизацию состояния новорожденного, купирование пароксизмов, предупреждение повторных конвульсий, снижение риска инвалидизации ребенка.

При статусе необходимо иметь возможность проведения ИВЛ, осуществлять введение препаратов в/в: Phenobarbital: 10 мг/кг, затем от 1 мг/кг/ч до 40 мг/кг/сут; Thiopental: 10 мг/кг, затем 2–4 мг/кг/ч; Midazolam: 0,2 мг/кг, затем 0,1–0,4 мг/кг/ч; Lidocaine: 2 мг/кг, затем 6 мг/кг/ч; Параацетальдегид: 200 мг/кг, затем 16 мг/кг/ч; Chlormethiazole: начальная доза вливания 0,08 мг/кг/мин; Dexamethason: 0,6–2,8 мг/кг; Pyridoxine (B 6 ): 50–100 мг, затем 100 мг каждые 10 минут (вплоть до 500 мг). После купирования судорожного статуса препараты назначаются в поддерживающей дозе. Лечение продолжают в течение 7 дней после последнего эпизода конвульсий. Отменив препарат, наблюдают за новорожденным 3 дня, и если судороги появляются через 2 дня после их отсутствия и имеются факторы риска, приведенные ниже, переходят к альтернативному лечению.

Факторы риска развития резистентной эпилепсии и грубого неврологического дефицита, требующие альтернативного лечения: тонический и миоклонический характер НС; высокая частота, полиморфизм припадков, статусное и серийное течение; оценка по шкале Апгар ниже 4 баллов, реанимация новорожденного; ИВЛ более 7 суток; структурные изменения в мозге при нейровизуализации; резистентность к проводимой стартовой противосудорожной терапии; церебральные мальформации, НБО, факоматозы.

При прогнозировании исхода НС необходимо учитывать несколько факторов: генез НС (НБО, факоматозы, аномалии мозга), возраст младенца при их манифестации, особенности структурных изменений в мозге (наиболее неблагоприятны церебральные мальформации), характер НС (тонический и миоклонический), наличие семейной отягощенности по эпилепсии.